病毒性心肌炎门控心肌断层显像分析
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[摘 要] 本文通过对267例临床确诊的病毒性心肌炎患者行99mTc-MIBI门控心肌断层显像[其中10例行腺苷负荷显像]，其中阳性240例占90%，阴性27例占10%，结果表明门控心肌断层显像对病毒性心肌炎可作为一种较灵敏、安全、无创伤的诊断方法。
关键词：病毒性心肌炎 门控心肌断层显像 腺苷负荷显像
中图分类号：R542.2 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0085-02
病毒性心肌炎是心脏疾病中常见一种疾病，近年有增加趋势，而且常常多发于青年。本文通过对267例临床确诊的病毒性心肌炎患者和30例治疗后复查患者行99mTc-MIBI门控心肌断层现象，267例中240例呈阳性改变占90%，30例治疗后随访患者图像都有改善。而表明门控心肌断层显像的病毒性心肌炎诊断和疗效观察有一定价值。
1 资料与方法
资料：患者共267例，男118例，女149例，年龄14～43岁，平均年龄31岁，全部患者在门诊治疗及住院期间，均近期有感冒史、症状体征，符合本病表现，心电图、酶测定及彩色B超排除冠心病，瓣膜病、肥厚性及扩张性心肌病，先心病，或经治疗性诊断而确诊为病毒性心肌炎。
方法：患者均于空腹状态下肘静脉注射99mTc-MIBI、740MBq-925MBq（20mci-25mci），30min后口服牛奶200ml左右，以加速显像剂自胆囊排出，以减少对心肌影像的干扰。90min-120min后，病人仰卧断层床，以PEGASYS20刑SPECT，低能高分辩准直器，进行图像彩集，断层从-450-1500共1800，每60一帧，每个心动周期分成18帧。采集完后经计算机处理重建，短轴、垂直长轴面、水平长轴面三个断层的心肌断层图像，及重建在心室三维运动图像和计算出EF值。
2 结果
正常心脏断层影像，心肌各壁放射性分布基本均匀，左心室收缩及舒张运动正常，各壁收缩及舒张运动基本协调。与此对比，病毒性心肌炎患者影像显示：放射性分布欠均匀，有多个稀疏区，各壁心肌放射性分布厚薄不均，呈弥漫性不均匀改变，呈花斑状的168例占70%；花斑状改变伴局限性浓聚灶22例占9%；花斑状改变伴局限缺损灶50例占21%；合计有改变240例占90%，另240例中左心室运动欠协调216例占90%；另26例占10%放射性性布较均匀，未见明显稀疏、缺损、浓聚灶，各壁收缩及舒张运动正常、基本协调。
另有10例静息心肌断层显像阳性患者，隔一天后再行心肌断层显像腺苷负荷显像，发现图像未见明显变化。
另有30例患者经过治疗后复查检查，复查检查时间在3月～1年之间，前后对照有改善者20例，明显改善者10例。
3 讨论
病毒性心肌炎在心脏疾病中属较为常见的一种疾病，而且常常多发于青年，本资料示平均年龄为31岁，因此对本病早期诊断和及时治疗是十分必要的。
本资料示，99mTc-MIBI门控心肌断层出现片状稀释及浓聚相间改变，呈花斑状，推测是由于心肌不均匀性肥大，灶性纤维化和肌丝溶失等病理性改弯，缺损区可能是局部心股纤维变性和间质纤维化，失去摄取锝功能，过浓聚区可能为心肌或心膜局部代偿肥厚，血流相对丰富，放射性灌注增强。心室各壁运动欠协调可能由于局部心肌纤维变性和樟质纤维化，影响心肌收缩或舒张功能。
门控心肌断层影像减轻了心脏搏动时产生的图像边缘模糊，并且舒张末期图像心腔大，室壁薄，有利于显示普通心肌断层显像难以分辩的微细心肌灌注异常，有利于提高对本病的诊断和病度范围，提高诊断的阳性率和准确性。
我科和心血管医生一起进行10例静息心肌断层显像和心肌断层显像腺苷负荷显像，探讨能提高心肌断层显像病毒性心肌炎准确率和阳性率，以及排除冠心病诊断。
本资料中对患者的LVEF均为正常（大于或等于50%），表明心肌炎多为局灶性病变，不致引起室整体收缩功能异常。
病毒性心肌炎的确诊“金标准”为心内膜心肌活组织检查。但本法只能在有条件的医院中实施，且有创伤性，难为患者接受。而心电图、血清酶学，包括彩色B超均缺乏特异性，无法作出可靠诊断。而本法阳性率达90%，再结合病人临床病史、体征，病毒抗体的血清学检查，有条件再进行心肌断层显像腺苷负荷显像，不难作出对病毒性心肌炎的诊断。
因为本法无创伤、简便、有较高的阳性率，所以此法可作为病毒性心肌炎的首选诊断方法。另本法对病人的治疗后复查和疗效观察有一定的使用价值。
参考文献
[1] 郭玉珂,等.99mTc-MIBI门控心肌断层显像对小儿心肌炎的诊断价值[J].中华核医学杂志，2003,2,79.
[2] 陈国桢,主编.内科学[M].265～266.
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