匹多莫德联合抗生素治疗儿童急性鼻窦炎的疗效观察
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【摘要】 目的 观察匹多莫德联合抗生素治疗儿童急性鼻窦炎的疗效。方法 将120例儿童急性鼻窦炎随机分为治疗组及对照组各60例。治疗组采用匹多莫德+头孢克肟,对照组单纯采用头孢克肟治疗，疗程均为14 d。结果 治疗组与对照组总有效率分别为96．7%和 80．0%，起效时间分别为3．5 d和4．7 d，复发率分别为6．7%和 20．0%。结论 匹多莫德联合抗生素治疗儿童急性鼻窦炎疗效明显，起效时间快，治愈率高，复发率低，是临床上值得推荐的一种联合用药方法。
【关键词】儿童急性鼻窦炎;匹多莫德
儿童急性鼻窦炎是儿童常见的疾病,最常见的致病菌为肺炎球菌、链球菌及葡萄球菌。本研究对匹多莫德联合抗生素治疗儿童急性化脓性鼻窦炎的临床疗效进行观察。
1 资料与方法
1．1 一般资料 随机选取2007年10月至2008年2月就诊于中山二院门诊的4~10岁儿童急性鼻窦炎患者共120例。临床表现为鼻塞、流脓涕，部分患儿伴头痛、咳嗽、嗅觉减退等,在8周以内；中鼻道及(或)嗅裂有脓性分泌物引流。部分患儿行鼻窦CT检查提示窦腔黏膜增厚,有时可见液平面。将120例患儿随机分为治疗组和对照组各60例，两组性别、年龄对比，差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2 治疗方法 两组患儿均口服头孢克肟干混悬剂(商品名:立健克，深圳立健药业有限公司生产)3 mg/kg(体质量)，2次/d,治疗组加服匹多莫德片(商品名:万适宁，太阳石药业有限公司生产)0．4 g，2次/d,疗程均为14 d。局部应用1%呋可麻滴鼻液滴鼻,保持鼻腔通气和引流。随访2个月，观察有无复发，有效患者出现症状加重或治愈患者症状重新出现则判定为复发。
1．3 疗效判定标准 治愈:症状消失,鼻镜检查及放射学检查恢复正常; 有效:症状明显改善,鼻镜检查及放射学检查较治疗前明显好转;无效:症状无明显改善,鼻镜检查无明显好转或有加重者。起效时间的确定:患儿症状出现好转的最早时间定为起效时间。
1．4 统计学方法 计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2．1 疗效比较 120例急性鼻窦炎患儿中,两组患者疗效、起效时间及复发率的比较见表1。
由此可见，两组在治愈、总有效率方面，匹多莫德联合抗生素的治疗组明显高于仅使用抗生素的对照组，而在复发率方面治疗组明显低于对照组，并且起效时间快。
2．2 不良反应
治疗中，仅有1例发生皮疹，经抗过敏治疗后恢复正常，治疗期间及治疗后未发现明显不良反应和毒副作用。
3 讨论
儿童鼻窦炎的发生有多种致病因素,其中包括感染(鼻窦及周围组织器官)、窦口鼻道复合体阻塞、黏膜纤毛结构和功能障碍、免疫功能紊乱、全身及遗传因素等。在诸多因素相互影响相互作用下,造成儿童鼻窦炎的恶性循环并逐渐形成慢性迁延,从而给根治此病造成较大困难。急性鼻窦炎的治疗原则是解除鼻腔鼻窦通气引流障碍,控制感染和预防并发症。儿童鼻窦炎手术应慎重[1]。有学者对小猪行功能性内窥镜鼻窦手术的前瞻性研究提示手术会影响颅面部的发育。所以对于颅面部发育尚未完全的儿童来说，急性鼻窦炎更应以非手术治疗为主。儿童在解剖生理和病理各方面的特点较特殊,比如儿童抵抗力低,对外界适应力差,鼻窦自然开口比较大,鼻腔和鼻窦黏膜很嫩弱,血和淋巴管也较丰富,感染后易引起黏膜肿胀,分泌物增多,窦口阻塞，幼儿难以描述病情等,加上患儿不会擤鼻涕,家长未予重视,急性鼻窦炎易误诊为上呼吸道感染而延误治疗,进而转为慢性鼻窦炎,治疗不彻底，容易复发乃至迁延不愈等。因此,儿童急性鼻窦炎的治疗关键在于早期诊断,及时和彻底治疗，防止复发。
控制感染是主要的治疗手段,另外鼻-鼻窦黏膜变应性和免疫异常也是鼻窦炎发生和发展的另一重要因素，研究证明正常儿童的鼻窦中并不是无菌状态,常常存在多种细菌,在身体状况正常,机体抵抗力未下降时不会引起疾病。反之当机体抵抗力下降未给予及时有效地治疗则易患鼻窦炎。因此在正确应用抗生素治疗儿童急性鼻窦炎的同时,进行增强免疫治疗非常必要。儿童急性鼻窦炎的典型病原菌依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等，而且经常为多种细菌合并感染。因此笔者选用对上述致病菌敏感的头孢克肟作为抗菌药物，同时治疗组加服匹多莫德治疗，观察其不同指标的效果，取得良好疗效。匹多莫德联合抗生素的治疗组无论在治愈率、总有效率方面，还是在减少复发率方面均明显优于单纯使用抗生素的对照组，并且起效时间快，可增加患儿及家长的依从性。
匹多莫德是一种人工合成的口服免疫促进剂,通过刺激和调节细胞介导的免疫反应而起作用，研究证明其能增加中性粒细胞杀菌功能,升高CD4+和CD8+细胞的数值,使CD4和CD8+细胞的比值明显升高。且能增加正常及免疫功能低下小鼠的腹腔巨噬细胞的吞噬能力和抗体分泌细胞产生抗体的能力,从而提高免疫功能,且毒副作用小,使用安全,与其他药物无相互作用[2]。另外匹多莫德能通过刺激白细胞介素-2及γ-干扰素促进细胞免役反应，通过活化宿主对机体免疫功能的促进可发挥显著的治疗及预防多种细菌及病毒感染的作用;与抗生素治疗相结合可有效地改善感染的症状与体征,增加抗生素的杀菌效果，减少耐药菌群的出现。在治疗儿童反复呼吸道感染的研究中表明，匹多莫德能有效纠正儿童细胞亚群失衡和中性粒细胞功能降低，从而促进非特异性免疫和特异性免疫反应。因此可使呼吸道感染的发作次数减少，并使其严重程度降低，治疗周期缩短，从而减少抗生素的使用，降低耐药细菌的产生，减少家长陪护治疗及经济损失[3]。
观察也发现，合用匹多莫德治疗儿童急性鼻窦炎的有效率提高，起效时间更快，治愈率高，复发率低，可减少医疗费用。更重要的是治疗组的复发率明显降低，可能与匹多莫德提高患儿自身免疫，增强抗生素的杀菌效能，减少耐药性，减低冬眠菌群的存在等有关。而且治疗期间及治疗后仅有1例发生皮疹，未发现明显的不良反应及毒副作用，可与其他药物配合使用,值得临床进一步推广。
参考文献
［1］ 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,1999:244.
［2］ 谭焕然,董茜,曹立珍，等.匹多替莫的免疫增强功能及对淋巴因子表达的影响.北京医科大学学报,1999,31(02):38-41.
［3］ 蔡勇辉，刘建义.匹多莫德治疗小儿反复呼吸道感染30例疗效观察.医药产业资讯,2006(14):179.