乌鲁木齐市中学生鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征筛查
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[摘要]目的：初步调查乌鲁木齐市青少年学生鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患病情况，为该病的防治提供依据。方法采用整群抽样方法，选择乌鲁木齐市5个区1173名中学生为研究对象，依据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的指南设计制定相关睡眠问卷表格，结合ESS嗜睡量表进行问卷调查。结果：对1173份问卷经审核后获得完整有效问卷1111份，青少年学生平均年龄（16.2±0.92）岁，鼾症患者为122人，初筛OSAHS患者为20例，鼾症患病率为11.0%，初筛OSAHS患病率为1.8%。结论：乌鲁木齐市青少年学生鼾症患病率较高，男性患病率显著高于女性。打鼾随体质量指数、ESS评分的增加而增加，与肥胖等因素有关，应尽早对易患因素进行控制，防止疾病发展。
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）04-0318-04
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[1]（Obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠过程中上呼吸道塌陷引起的呼吸暂停和低通气，造成夜间不同程度的低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，易造成心脑等多脏器损害，是具有一定潜在危险性的临床常见疾病，对青少年的日常生活学习造成严重影响。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）最常见的症状，其中习惯性打鼾是睡眠呼吸暂停的主要表现[2]，相关研究[3-4]显示就诊的习惯性打鼾患者中阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率大约为50%，约10%的习惯性打鼾青少年存在阻塞性睡眠呼吸暂停相关症状[5]。
国内外关于鼾症及OSAHS的患病率均有较多报道[6-7]，但国内关于学生鼾症的报道较少，本文通过调查乌鲁木齐市中学生鼾症及OSAHS的患病情况，为本地区该疾病的防治提供相关流行病学资料。
1 资料和方法
1.1一般资料：本研究采取整群随机抽样，2013年4月～2013年7月对乌鲁木齐市天山区、沙依巴克区、新市区、头屯河区、水磨沟区5个区，各区随机抽取两所中学，每所中学随机抽取两个班。整个过程是在被调查者知情同意的情况下完成。
1.2方法：发放问卷。调查内容包括：①一般情况：姓名、年龄、性别、族别、出生日期等；②基本资料：吸烟、饮酒史，饮茶、咖啡史；③相关病史：睡眠打鼾史及家族史、睡眠呼吸暂停史；高血压史及其家族史；鼻咽部等其他疾病史；服药史；④临床表现：有无白天嗜睡状况、夜间憋醒，晨起头痛，记忆力减退等相关情况；⑤人体测量相关参数：身高、体重、血压；⑥嗜睡量表：Epworth嗜睡量表（epworth sleep scale，ESS）（表1），总计分为0～24分，评分>9分为白天嗜睡，0～9分为正常。
诊断标准依据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的指南[8]将打鼾按不同情况分为5级。①0级：从不打鼾；②1级：鼾声很轻（较正常人呼吸为重）；③2级：鼾声中等（较普通人说话声音响亮）；④3级：鼾声响亮（同一房间人无法入睡）；⑤4级：伴睡眠时间间歇现象；打鼾频度：每周1～2个晚上打鼾为偶尔打鼾；每周3～4个晚上打鼾为经常打鼾，每周5～7个晚上打鼾为频繁打鼾。其中习惯性打鼾[9]是指几乎每天打鼾或每周5次以上的打鼾。OSAHS的初诊标准：经常打鼾，打鼾≥2级，室友发现有睡眠呼吸暂停现象，且Epworth嗜睡量表评分（ESS评分）>9分[10-11]。
1.3统计学方法：上述所有资料数据由专人核定后，全部以Excel表格形式输入电脑，应用SPSS 17.0 统计软件进行数据的统计处理，率（构成比）的比较采用χ2检验，两组间比较采用独立样本的t检验，多组间分析采用方差分析，计数资料以均数±标准差（x±s）表示，P
2 结果
2.1 一般资料
2.1.1 问卷调查人数实际调查人数为1173人，通过审核质控后收回有效问卷1111份，有效率为94.7%。
2.1.2性别分布情况调查的人中，男性564人，占50.8%，女性547人，占49.2%。
2.1.3年龄分布情况调查人群年龄13～19 岁，平均（16.2±0.92）岁。
2.1.4民族构成汉族697例（62.7 %），维吾尔族303例（27.3%），其他民族（回族、俄罗斯族，哈萨克族，蒙古族，满族，柯尔克孜族，朝鲜族，高山族等）111例（10.0%）。
2.2 鼾症及OSAHS的相关调查结果
2.2.1鼾症性别差异（见表2）男性打鼾患病率高于女性，差异有统计学意义（P
2.2.2 鼾症民族差异（见表3）
2.2.3 不同民族间鼾症患病率性别比较（见表4）：汉族鼾症组中男性患病率高于女性（P
2.2.4不同民族间OSAHS患病率比较（见表5）：汉族鼾症组中男性OSAHS患病率高于女性（P
2.2.5不同民族鼾症与体重指数（Body Mass Index，BMI）的关系（见表6）：参照中国2～18岁儿童青少年超重和肥胖筛查BMI界值点分级[12]，正常：BMI
2.2.6不同民族鼾症与日间嗜睡的关系：结果显示乌鲁木齐市中学生鼾症患病率随ESS评分的增加而增加（见表7）。
3 讨论
人的一生中有1/3的时间在睡眠中度过，青少年正处于生长发育高峰期，睡眠质量直接影响中学生的生长发育、智力和心理的健康成长。而打鼾和睡眠呼吸暂停严重影响中学生的睡眠质量[13]，造成白天嗜睡，疲乏及记忆力减退，对青少年的生长发育和学业造成严重的不良影响。
本研究的调查结果显示乌鲁木齐市中学生鼾症患病率为11.0%，其中汉族和维吾尔族男生打鼾患病率均高于女生，与刘建红等[14]的研究结果相同；不同民族间鼾症患病率存在差异，其中汉族为11.8%，维吾尔族为4.6%，其他民族为14.4%，维吾尔族鼾症发患病率及初筛OSAHS患病率均低于汉族，与何忠明等[15]的研究结果相似；但由于其他民族样本含量过低且影响因素过多，因此本研究中未做过多统计分析。
本研究发现乌鲁木齐市中学生打鼾与BMI、ESS评分相关，患病率随BMI、ESS评分的增加而呈显著上升趋势。肥胖是OSAHS的一个主要危险因素，肥胖患者因颈、咽部或气道周围的脂肪堆积导致上气道狭窄，从而引发呼吸暂停低通气现象。吸烟[16]被认为是打鼾独立危险因素之一，研究发现吸烟人群发生OSAHS的危险可能性比曾吸烟者和非吸烟者两者之和还要多2.5倍，比曾吸烟者高2.8倍[17]，国内研究[18]证明吸烟不仅增加打鼾发生率而且增加OSAHS的患病率。在本研究中未显示类似结果，这可能是因为调查对象为中学生，抽烟饮酒者较少，且问卷填写过程中存在隐瞒真实情况现象，因此有关打鼾与OSAHS的相关危险因素分析有待进一步研究。
Epworth嗜睡量表由John[19]提出，通过评分来判定患者的嗜睡程度，相关研究[20]显示ESS评分与AHI指数、夜间呼吸紊乱时间等存在明显正相关，该量表在OSAHS的流行病学研究中具有初筛作用，适用于因条件限制而无法使用PSG检查手段的基层，但它具有一定的局限性，因此临床对OSAHS的诊断筛查应使用更为全面有效的方法。
由于本研究受条件限制无法对学生进行多导睡眠监测仪（polysomnographyPSG）监测，只能提供初筛OSAHS患病率，因此对OSAHS患病率的估计存在一定偏差；且新疆维吾尔自治区属多民族地区，少数民族众多，各民族间的生活习惯及文化有较大差异，因此有待进行更大样本量的设计研究，以进一步对新疆各少数民族的鼾症和OSAHS患病率及相关影响因素进行更深入的探讨和研究。
本次流行病学筛查增补了乌鲁木齐市中学生鼾症和OSAHS流行病学资料，研究结果显示乌鲁木齐市中学生鼾症及OSAHS患病率较高，应加强对当地居民相关知识的教育普及，并引起相关临床医生的重视，进行积极的预防和治疗，以减少本地区该病的发病率，提高青少年健康水平。
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[收稿日期]2013-12-02 [修回日期]2014-01-05