药物在新生儿窒息复苏中的应用
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【摘要】 目的 取缔旧法复苏,推广新法复苏,科学合理用药,提高新生儿窒息抢救成功率,降低围产儿死亡率,减少脑瘫、智力障碍等并发症的发生。方法 新生儿出生后评价五项指标:羊水、呼吸、肌张力、肤色、是否足月。如有一项是否,则迅速应用ABCDE复苏方案进行复苏。结果 大部分窒息经过ABC处理都能很快复苏,只有极少数重度窒息儿,在气管插管,加压给氧,胸外心脏按压30s后仍无反映 时需用药物,用药原则是,心率
新生儿窒息是指新生儿出生后只有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,是导致新生儿死亡、脑瘫、智力障碍的主要原因之一,严重影响着出生人口素质,给家庭及社会造成极大危害。因此,新生儿窒息复苏受到世界卫生组织的重视。我国自90年代开始,引进新生儿窒息复苏技术,对新生儿窒息复苏技术的推广应用发挥了积极的促进作用,对新生儿窒息的复苏、康复、减少脑瘫、智力障碍等并发症具有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1 窒息的预测 加强产、儿科的协作,新生儿科医生进产房,产前了解孕妇围生期病史及胎儿状况,做好复苏准备。
1.2 复苏方案 采用ABCDE复苏方案,A、建立通畅的呼吸道。B、建立有效的呼吸。C、建立正常循环。D、药物治疗(药物:药物种类选择,给药时机、途径)E、评估。
1.3 复苏后护理 常规护理、支持护理、继续护理、远期护理。
1.4 方法
1.4.1 复苏准备 ①新生儿窒息的预计,产前产时危险因素;②人员准备,每次分娩时应至少有一名能胜任复苏的人员,及一名能配合复苏的人员。预计有高度危险时至少两名能胜任复苏的人员在场;③器械药物准备。
1.4.2 复苏方案:ABCDE方案。
1.4.3 评价五项指标,新生儿娩出后立即评价:羊水是否清、有无呼吸或哭声、肌张力、肤色、是否足月。上述五项指标有一项是否,进行复苏。
1.4.5 复苏的最初步骤 保持体温、摆正、清理呼吸道、擦干全身、刺激呼吸、重新摆正,必要时供氧
1.4.6 评价呼吸、心率、皮肤颜色。
1.4.7 进行正压人工呼吸及指征 指征:呼吸暂停、喘息样呼吸或心率
1.4.8 正压人工呼吸,胸外心脏按压指征: 指征:心率〈60次/min。方法:拇指法或双指法,按压部位为胸骨中下1/3交界处相当于双乳连线下方1.5 cm处,按压幅度胸骨下陷2～3 cm,即胸腔的1/3,节奏是每3次胸外按压1次正压人工呼吸,呼气时进行下一周期心脏按压。123吸123吸30 s完成15个周期。
1.5 应用药物 ①旧法复苏用药的弊端:旧法复苏常常是一边清理呼吸道一边注射可拉明、洛贝林、小三联等呼吸兴奋剂,文献报导这类药物可致惊厥、血压下降、脑部氧耗增加和能量耗竭。在改善通气之前,急于使用碳酸氢钠,只会加重高碳酸血症和呼吸性酸中毒。在纠正缺氧前应用50%葡萄糖,只会加重高血糖、高渗血症和代谢性酸中毒;②给药时机 、用药途径选择:大部分窒息儿经ABC处理都能很快复苏,只有极少数重度窒息儿在气管插管加压给氧,胸外心脏按压30 s后仍无反射时才需用药物。用药原则是心率减慢时先用肾上腺素,有急性出血伴低血容量时给扩容剂,有酸中毒者建立呼吸后给碳酸氢钠,母亲使用过而新生儿出生后无呼吸应用盐酸纳洛酮,经上述复苏及用药,新生儿无明显改善仍处于休克状态,可应用多巴胺。
肾上腺素给药指征、途径、方法及剂量:指征:心率
扩容剂的用药指征、途径、剂量:指征:1、新生儿复苏反映不良2、有失血的依据:肤色苍白,脉搏细弱,心率持续高或低,循环状况无改善。 推荐浓度:生理盐水 、推荐剂量:10 ml/kg 用药途径:脐静脉 、注射速率:5～10 min以上。
碳酸氢钠的用药指征、途径、剂量:指征:怀疑或血气分析证实有严重的代谢性酸中毒, 时机:在肺部得到充分通气后,才能注射碳酸氢钠。 推荐剂量:4.2%4 ml/kg, 推荐途径:脐静脉注射。推荐速率:缓慢