导乐陪产联合拉玛泽减痛分娩法的实施对初产妇分娩的效果

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【摘 要】目的：观察导乐陪产联合拉玛泽减痛分娩法的实施对初产妇分娩的效果。方法：从我院120例初产妇中随机选取60例孕期在门诊宣教接受拉玛泽减痛分娩法训练为观察组，其余60例作为对照组。对两组产妇分娩过程中的疼痛程度、产程时间、剖宫产率、新生儿窒息以及产后出血的发生率进行比较。结果：与对照组比较，观察组产妇分娩过程的中度和重度疼痛比例显著下降。同时，产程时间、剖宫产率、新生儿窒息以及产后出血的发生率也比对照组显著降低。结论：导乐陪伴分娩的过程中联合实施拉玛泽减痛分娩法可有效减轻初产妇自然分娩中的疼痛，提高了分娩质量，并确保了婴儿的健康。

【关键词】疼痛；导乐陪产；拉玛泽；分娩

如何减轻自然分娩中的疼痛，提高产科质量，确保母婴健康是产科所面临的一个重要课题。随着社会的发展及人民生活水平的提高，人们的整体观念发生了转变，越来越多的产妇接受了心理因素的指导。其中，“导乐陪产”是在我国广泛应用的一种方法[1]。它是指一名有过生产经历，产科知识丰富的专业人员陪伴产妇分娩全程。拉玛泽（Lamaze）分娩减痛法，也称心理预防式的分娩准备法。它的理论来源于巴甫洛夫的“条件反射”原理，由法国产科医师拉玛泽于1951年首创，以后迅速在欧美各国被广泛应用。这个方法最近几年才引进到我国[2]。我院于2012年10月至2013年3月在导乐陪伴分娩的同时尝试采用联合拉玛泽减痛分娩法，引导产妇自然减痛，取得了很好的效果。本文对此进行了整理和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2012年10月至2013年3月在我院分娩实施导乐全程陪产且孕期接受拉玛泽减痛分娩法训练的初产妇中随机抽取60例为观察组；随机选择同时期分娩中采用传统的导乐陪伴分娩的初产妇60名作为对照组。入选产妇均为初产妇，足月妊娠、单胎头位。排除高龄、妊娠合并症及并发症产妇。两组产妇在年龄、身高、孕周及新生儿体重方面等均无显著性差异，具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 观察组 孕妇从孕7个月开始除接受门诊常规的孕产妇知识宣教外，由丈夫或其他家属陪伴一起接受拉玛泽呼吸减痛分娩法的训练。在临产后，于宫口开大2～3cm时进入产房，由陪同训练过的丈夫或家属和一位经过拉玛泽系统训练的专职助产士进行陪产。在传统导乐的基础上实施拉玛泽分娩法。即导乐陪产联合拉玛泽减痛分娩法。指导产妇于子宫收缩时运用呼吸的方法以减轻子宫收缩痛。拉玛泽减痛分娩法具体步骤如下[3]：①廓清式呼吸。用鼻子深吸气至腹部，再采用吹蜡烛方式慢慢呼气。练习其他呼吸时，先放松，然后开始和结尾都必须进行此呼吸。②胸式呼吸。用于第一产程的潜伏期。由鼻孔吸气，嘴巴吐气，腹部保持放松，6～9次/分钟。每次呼吸速度平稳，吸入及呼出量保持均匀；③浅而慢加速呼吸。用于第一产程的活跃期。由鼻孔吸气，用口吐气，随子宫收缩增强而加速呼吸，随子宫收缩减慢而减慢呼吸，频率为正常呼吸的2倍。④浅呼吸。用于第一产程的减速期。微张开嘴巴吸吐，保持高位呼吸，在喉咙处发音，呼吸速度依子宫收缩强度而调整，连续4～6个快速吸吐后再大力吐气，重复至收缩结束。⑤闭气用力运动。用于第二产程宫口开全后。大口吸气后憋气，往下用力，头略抬起向脐部看，下颏向前缩，尽可能憋气20～30秒，吐气后马上大口吸气再憋气用力直至收缩结束。⑥哈气运动。用于子宫颈口未完全扩张而有强烈的便意感并想要用力或当胎头娩出2/3时。嘴巴张开，像喘息式的急促呼吸，注意全身要放松。拉玛泽呼吸减痛法的每一个步骤都由专职助产士喊口令示范指导再产妇及家属参与，整个产程在一个“特殊的家庭游戏”中完成。

1.2.2 对照组 孕期因孕妇原因未能进行拉玛泽减痛分娩法训练的初产妇，于第一产程宫口开大2～3cm时进入产房，由一名有过生产经历，产科知识丰富的专业人员导乐陪伴分娩至产后2个小时，即传统的导乐陪伴分娩。指导产妇适当活动，注意饮食、排尿、膀胱充盈及产程进展情况，每次阵缩时作缓慢的深呼吸，以减轻宫缩时的疼痛感。

1.3 观察指标

观察两组产妇在产时的疼痛程度、产程时间、剖宫产率、产后出血以及新生儿窒息的差异。产时疼痛程度分级标准采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[4]，即用0～10代表不同程度的疼痛，在产后由产妇自己标出一个最能代表其疼痛程度的数字。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组产妇产时疼痛比较

结果如表2所示，观察组中中度和重度疼痛的孕妇比例明显低于对照组，而轻度疼痛的孕妇比例明显高于对照组，见表2。

2.2 两组产妇分娩方式比较

观察组产妇的剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

2.3 两组产妇自然分娩各产程时间比较

观察组三个产程时间均明显低于对照组，差异有统计学意义，见表4。

2.4 两组新生儿窒息率比较

观察组新生儿窒息率和产后出血率均低于对照组，差异有统计学意义见表5。

3 讨论

通过对分娩实施导乐全程陪产初产妇孕期同时接受和不接受拉玛泽减痛分娩法训练的对比观察显示，接受拉玛泽减痛分娩法训练对产妇分娩过程和新生儿的健康都有积极作用，表现为初产妇在疼痛的严重程度（中度和重度疼痛的比例）明显减轻、产程时间明显缩短、被迫采用剖宫产的形式明显减少、新生儿窒息和产妇产后出血的发生率都显著降低。

分娩是一个正常生理过程，但对产妇而言，却是一种持久而强烈的应激源，它既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。精神紧张和焦虑是分娩最常见的心理应激反应。此反应通过神经内分泌系统可引起机体内环境紊乱，使产妇体内肾上腺皮质系统活动增强，血浆中的皮质醇和儿茶酚胺浓度增强，去甲肾上腺素浓度减少[5]。研究表明，皮质醇与疼痛呈正相关。儿茶酚胺可使宫缩乏力，胎盘血流量减少，从而导致产程延长、难产、新生儿窒息等不良后果。去甲肾上腺素可使宫缩增强，并与焦虑成负相关。因此，血液中这些物质的变化会严重影响分娩的质量。

拉玛泽呼吸减痛分娩法是根据巴甫洛夫的条件反射原理，在孕妇怀孕期间，通过缩紧身体的某一部分来模拟子宫收缩，同时训练其他部位的放松。经过一段时间对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，建立起条件反射。有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，并且专注于某一特定目标，排除其他现象，即利先占据脑中用于识别疼痛的神经细胞，使痛的冲动无法被识别，从而使产妇体内肾上腺皮质系统活动下降，减少血浆皮质醇和儿茶酚胺的释放[6]。

导乐陪伴分娩主要体现在心理上的支持和生活上照顾，如使用目光、语言交流和抚摸等顺应了产妇的心理需求，帮助产妇能最好地发挥内在的力量。导乐陪产联合拉玛泽减痛分娩法，是在产妇心身处于放松的基础上联合呼吸控制练习，使减痛分娩的心理学基础和技巧应用得到最大程度的发挥和进一步的提升，增强神经肌肉的放松。呼吸控制转移了注意力，从而减轻自然分娩中的疼痛[7]。这两者联合可使呼吸运动与宫缩有效配合，使子宫收缩协调有力，因此我们观察到产程明显缩短，因产程异常而行剖宫产或产钳助产率也显著减少，产后出血量也明显减少。同时因分娩时使子宫收缩协调，产妇得到充分休息，增进饮食，导致子宫胎盘血流减少及胎儿窘迫不良因素得以解决，因此降低了新生儿酸碱失衡及缺氧程度，减少了新生儿窒息的发生[8]。

综上所述，拉玛泽减痛分娩法是一项有效的非药物镇痛分娩技术，在全程导乐陪产的基础上联合拉玛泽减痛分娩法，因为有效的镇痛，从而使一系列的产科问题都得以解决。初产妇作为所有产妇中的特定人群，有其特殊性，无分娩经验，但有较强的临床依从性和可塑性，因而医护人员的宣教有重要影响作用。从我们观察到的效果来看，导乐陪产联合拉玛泽减痛分娩法是一种值得临床妇产科推荐给初产妇的分娩法。

参考文献

[1]华嘉增.导乐陪伴分娩[J].中国实用妇科与产科杂志. 1999，15：49.

[2]应莉， 张琳， 林亚， 项雪芬， 张征. 拉玛泽分娩减痛法对分娩的影响 [J]. 护理学报，2007，14：4-6.

[3]郑修霞. 妇产科护理学[M]. 第4 版，北京： 人民卫生出版社，2006： 45-46

[4]罗琳雪，黄芳艳，况玉珠， 陈丽芬，凌燕兰. 拉玛泽分娩法对促进自然分娩的影响[J]. 中国实用医药，2007，16：64-65.

[5]苟文丽，吴连方.分娩学[M].北京：人民卫生出版社，2003：440.

[6]牛玉静， 张文颖， 杜建新， 刘艮兰， 王 莉， 刘云霞. 拉玛泽呼吸法在初产妇产程中的应用和效果 [J]. 护理杂志， 2010，27：14-16.

[7]Lothian JA. Lamaze breathing： what every pregnant woman needs to know [J]. J Perinat Educ，2011，20：118-120.

[8]杨成芬，黄伟. 拉玛泽分娩减痛训练法对产程及剖宫产率影响的临床研究 [J]. 医学综述，2012，18：3679-3681.