707例患者医院感染现患率调查分析
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摘 要 目的：了解医院感染的横断面情况。方法：采取床旁和病历相结合调查方式，填写个案调查表，对全院所有住院患者进行1天的医院感染情况调查。结果：实查707例，发生医院感染15例，15例次，现患率2.12%，例次感染率2.12%。结论：通过医院感染现患率，对所有住院患者进行现患率调查。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.10.193
资料与方法
调查对象为2011年11月10日住院的所有患者，包括当天出院，转科死亡患者，但不包括新入院患者。
调查方法：向分管院长汇报，在全院科主任会议上强调，要求各科室负责人配合。如医务科，护理部协调。争取全方位的支持；在调查开始前2天，向相关临床科室发出通知。说明调查目的。组织科室兼控医生护士集中培训。包括调集方案，诊断标准，调查表项目填写标准等。由医院感染控制专职人员和各科兼控医生采取床旁逐个调查和病历调查相结合，并结合查阅抗生素使用情况，填写统一的个案调查表。
诊断标准：根据卫生部指定的2001年版《医院感染诊断标准》。
统计学处理：将调查数据输入计算机，进行统计学处理。
结 果
医院感染现患率2.12%，调查当天住院患者709例，实查病历707例，实查率99.72%，发生医院感染15例，现患率2.12%，ICU重症监护病房感染率最高(42.86%)，其次为放疗科和神经内科，感染率7.31%和7.1%，见表1。
当天共送检病原菌标本13份，送检率86.6%，治疗用药153例，预防用药137例，治疗+预防27例，抗菌药物联用：一联使用146例，二联使用164例，三联使用6例。已做细菌培养13例，未做细菌培养2例，细菌培养率86.6%。
抗菌药物使用情况：此次调查全院住院患者抗菌药物使用44.84%。见表2。
讨 论
我院医院感染现患率2.12%。与日常回顾性调查月感染率基本一致，在调查中发现，医院感染以下呼吸道为主(53.3%)，次之是上呼吸道和尿路感染，是医院预防和控制感染的主要因素。为此，加强病室空气流通，认真执行手卫生规范，加强无菌消毒观念，是切断呼吸道传播及尿路感染的有效途径。
正确合理应用抗生素是提高疗效，降低不良反应以及减少或延缓耐药性发生的关键，本次调查日抗菌药物使用率44.84%，小于卫生部颁布的《医院感染管理规范》要求抗菌药物使用率≤50%的标准，呼吸科和儿科以治疗用药为主。妇科，骨科等手术科室以预防用药为主。从抗菌药物使用种类来看，我院头孢替胺用量最高，头孢西丁次之，因其具有抗菌谱广，可供选择性大，稳定性好，抗菌活性强，毒性低，不良反应少等优点，但头孢菌素类费用高，与当前要求降低住院医药费的趋势矛盾，因此在选择性上要全面综合考虑。儿科，ICU，普外科使用率96.1%、85.7%、83.3%。ICU为基础疾病多，病情严重，多器官衰竭感染病情重等患者，抗菌素使用在所难免，儿科抗生素使用有一部分是治疗用药，但有相当比例的预防用药，总体看来，我院的抗菌药物管理有一定的成效，但也有不足之处：儿科上呼吸道感染患者使用抗生素比较多，而该病是常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒所致，病程有自限性，不需要使用抗生素，只有少数患者在病毒感染基础上继发细菌感染可予以抗菌治疗；围手术期抗菌用药预防性应用方面总预防用药时间比较长，超过了48小时，需进一步规范。
通过此次现患率调查，更好地了解各科室医院感染情况，增强了全院医护人员对医院感染监控意识，在今后工作中应该加强医护人员医院感染管理知识培训，学习掌握《医院感染诊断标准》。结合临床开展必要的病原学检查及药敏试验，以利于掌握抗菌药物的合理使用，减少习惯性和模式化用药，提倡对药敏结果实行个体化，遵循能用窄谱不用广谱，能用低级不用高级，能短期应用不长期应用的原则，降低医院感染的发生。
参考文献
1 任南,徐秀华,吴安华,等.医院感染横断面研究报告［J］.中华医院感染学杂志,2002,12:1-3.
2 都鹏飞,房彤,马红秋,等.医院感染管理学教程.合肥:安徽科学技术出版社,2011.