小切口开窗髓核摘除手术与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效对比分析

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[摘要] 目的 对比分析小切口开窗髓核摘除手术与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月～2014年5月来我院就诊的136例腰椎间盘突出症患者的临床资料，按照治疗使用的手术方法分为I组（采用小切口开窗髓核摘除手术治疗）和II组（采用椎间盘镜治疗），每组68例，比较两组临床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间及腰椎功能改善率。 结果 ①I组有效率为91.18%，II组为80.89%，I组与II组比较有效率明显较高，差异有统计学意义（P

[关键词] 小切口开窗髓核摘除术；椎间盘镜；腰椎间盘突出症

[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0018-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of small incision discectomy surgery and discectomy for lumbar disc herniation. Methods A total of 136 cases of patients with lumbar disc herniation were retrospective analyzed， they were collected from January 2013 to May 2014 to our hospital， according to treatment using surgical methods they were divided into group I （used a small incision discectomy surgery ） and group II （used discectomy treatment）， 68 cases in each group. The clinical efficacy， operative time， blood loss， hospital stay and lumbar functional improvement rate of two groups were compared. Results （1）The efficiency rate of group I was 91.18%， group II was 80.89%， The efficiency rate of group I was higher than group II， the difference was statistically significant （P

[Key words] Small incision discectomy； Discectomy； Lumbar disc herniation

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，其是由于髓核突出压迫神经根，刺激相邻的组织发生病变，从而出现腰痛、下肢疼痛麻木等一系列临床症状，严重者腰腿疼痛剧烈[1]，对患者的工作和生活造成严重影响。目前针对该病有手术治疗及非手术治疗两种方法，大部分腰椎间盘突出症患者经过保守治疗均可缓解临床症状，但如果保守治疗方法效果较差则需要采用手术治疗[2，3]。选择适合患者的手术方法进行治疗有利于提高治疗效果。笔者回顾性分析2013年1月～2014年5月来我院就诊的136例腰椎间盘突出症患者的临床资料，分组后分别采用小切口开窗髓核摘除术、椎间盘镜两种手术方法治疗，并将临床效果进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年1月～2014年5月来我院就诊的136例腰椎间盘突出症需要手术治疗患者的临床资料，均经腰椎CT或MRI检查确诊。男 72例，女 64例，年龄31～50岁，平均（47.9±8.3）岁，病程6个月～9年，平均（15.6±1.8）个月，突出部位：L3～4者26例，L4～5者60例，L5～S1者19例，混合出现31例。按照使用的手术方法将患者分为I组和II组，每组68例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法[4]

Ⅰ组采用小切口开窗髓核摘除术治疗。在定位处后正中做一纵切口，长度约为3.5～4 cm，将患侧骶棘肌剥离至关节突，用直角椎板拉钩牵开。将上位椎板下缘及下关节突内侧用椎板咬骨钳开一骨窗，大小约为1.8 cm×1.5 cm。将硬膜囊及神经根外缘显露出来，使用神经剥离器分离粘连的神经根，将硬脊膜轻轻推移，确认突出的髓核，髓核及间盘组织均用髓核钳取出。用生理盐水将伤口反复冲洗并止血，切口放置引流管，将切口逐层缝合。

Ⅱ组采用椎间盘镜治疗。采用C臂在上位椎板下缘放置定位克氏针，在定位针针口做一切口，长度约为2 cm，将定位针插入透视直达上一椎板下缘，将扩张管和通道管按照顺序置入并连接相关设备，调整焦距以清晰显示视野，将软组织切除，识别椎板及椎间隙，椎板开窗，将脊髓脊膜及神经根显露出来进行剥离并保护，用髓核钳摘除髓核，反复冲洗并缝合伤口，切口放置引流管，覆盖无菌纱布并固定。

1.3观察指标及评定标准

①临床疗效 根据患者的直腿抬高试验、临床症状体征改善程度、活动是否受限等综合评定为优、良、可、差四个等级。其中直腿抬高试验在70°以上，腰腿痛等临床症状完全消失，肌力及皮肤感觉正常为优；直腿抬高试验在70°以上，腰部在劳累后偶有疼痛感觉，但是休息后可恢复正常，下肢及腰部活动不受限为良；直腿抬高试验明显高于术前，但是在70°以下，腰部常有疼痛感觉，下肢及腰部活动受限为可；直腿抬高试验及疼痛程度与术前比较没有明显改善为差[4]。②手术指标 平均手术时间、平均术中出血量；平均住院时间。③腰椎功能改善率 采用日本骨科学会腰痛疾患疗效评定标准（JOA）评定腰椎功能改善率，各项功能均正常、各项功能均丧失分别赋予29分、0分。将术前JOA评分、术后2年JOA评分求出后根据以下公式：术后评分及术前评分差值与JOA总分及术前评分差值的比值计算出手术后2年JOA改善率。

1.4统计学分析

使用SPSS16.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验比较两组间差异，计数资料用相对数表示，两组差异比较采用χ2检验，P

3讨论

腰椎间盘突出症为临床常见疾病，治疗方法大致分为两类，一种为非手术治疗，为腰椎间盘突出症的基本治疗方法，包括卧床休息、牵引、理疗、全身及局部药物治疗，大部分患者经过非手术治疗后均可以使临床症状体征显著缓解或痊愈，因此，在一定程度上腰椎间盘突出症为自愈性或自限性疾病[5]。另一种为手术治疗，保守治疗无效或效果差的患者可以采用手术治疗，约有10%～20%的腰椎间盘突出症患者需要接受手术治疗[6]，切除椎间盘对神经根或马尾神经的压迫为腰椎间盘突出症手术治疗的主要目的，全椎板切除、半椎板切除、椎间盘镜等多种手术均可以治疗腰椎间盘突出症[7]。

小切口开窗髓核摘除术通过“开窗”和抽取髓核两个过程完成，机械性减压为手术的主要机制[8]。该种治疗方法优点显著，如对患者造成的创伤小、能在短期内恢复、并发症发生率低等，腰椎间盘突出症患者对小切口开窗髓核摘除术更容易接受[9]。小切口开窗髓核摘除术是一种有限创伤手术方式，不仅将突出的椎间盘摘除掉，而且扩大了神经根通道，此外，可以将对脊柱后方骨组织及软组织的破坏减少，有效地保护了腰椎的稳定性，患者后期腰椎不稳也得到有效的预防[10，4]。

椎间盘镜手术是现代高科技与传统手术治疗腰椎间盘突出症的完美结合产物，用外科手术器械在内镜监视下将椎间盘突出髓核组织直接摘除并对椎管狭窄进行处理[11]，与开放式手术比较，其手术原理及操作过程均相同，与小切口开窗髓核摘除手术比较，椎间盘镜手术取得的临床效果相近。该手术特点是有高清晰手术野，对机体正常结构及异常组织更容易区分，皮肤创口小，仅为1.5 cm，本技术避免常规手术大范围暴露导致脊柱结构损害[12-14]，最大限度地保持脊柱的稳定性，从而根治腰椎间盘突出症。

本次研究结果表明，I组有效率为91.18%， Ⅱ 组为80.89%，Ⅰ 组与Ⅱ 组比较有效率明显提高，差异有统计学意义（P

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（收稿日期：2014-06-04）