阿托伐他汀联合参脉注射液治疗慢性心力衰竭患者的疗效观察

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【摘 要】目的：探讨阿托伐他汀联合参脉注射液治疗慢性心力衰竭（CHF）患者的疗效。方法：将100例CHF患者随机分为观察组和对照组，各50例。对照组接受常规抗心衰治疗，观察组除此外加用阿托伐他汀，口服，20mg/d，参麦注射液，静脉滴注，1天/次，连续用药2周。结果：观察组患者治疗后的LVEF和CI明显高于对照组，而BNP和MMP-9水平明显降低，差异有统计学意义，均P

【关键词】心力衰竭；阿托伐他汀；参脉注射液；疗效

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0219-02

慢性心力衰竭（chronic　heart　failure，CHF）是以左室射血分数减少和器官功能障碍为主要临床表现的一种临床综合征，是各类心脏病患者死亡的重要原因，其致残率和死亡率均较高。参脉注射液是由人参、麦门冬和五味子三味药制备而成的中药复方注射剂。其具有益气固脱、益气养阴、补心复脉之功效，且有强心、调节血压的作用[1]，对心力衰竭等心血管疾病具有较好的疗效。阿托伐他汀是一种HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，不仅具有强效降脂作用，而且还具有抗炎、抗氧化、抗血小板和改善内皮功能等多效性作用。有研究表明，阿托伐他汀可显著改善CHF患者的心功能，降低其心肌细胞炎症因子的过度激活和病死率及再住院率[2]。本研究采用阿托伐他汀联合参脉注射液治疗50例CHF患者，并与同期采用常规抗心衰治疗患者相比较，旨在探讨阿托伐他汀联合参脉注射液对CHF患者的治疗效果。

1　对象和方法

1.1研究对象 选择2011年9月～2012年9月来我院就诊的CHF患者100例，其诊断符合2005年欧洲心脏病学会（ESC）修订的有关CHF的诊断标准。其中男60例，女40例，年龄51～82（64.5±9.6）岁，病程5～13（7.8±4.5）年，纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅲ～IV级。排除标准：糖尿病；感染性疾病；严重肝肾功能不全；严重呼吸系统疾病；急性心肌梗死；不稳定性心绞痛；肿瘤；自身免疫性疾病；近期应用影响免疫功能药物；不愿参加本研究者。按就诊先后顺序将所有入选患者随机分成观察组和对照组，各50例。两组在性别、年龄、心功能分级、病程和基础疾病种等方面差异无统计学意义，P>0.05。

1.2治疗方法 对照组和观察组患者均采用常规抗心衰治疗，包括给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、洋地黄类药物、利尿剂、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物等。此外观察组患者还口服阿托伐他汀（立普妥，辉瑞制药有限公司），20mg/d，参麦注射液（吉林益盛药业有限公司）30ml加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml，iv，1天/次，均连续用药2周。

1.3观察指标 （1）于治疗前后对两组患者进行彩色多普勒超声心动图检查，检测左室射血分数（LVEF）和心脏指数（CI）；（2）于治疗前后采集两组患者空腹静脉血，采用ELISA法检测其血浆B型利纳肽（BNP）和血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平，试剂盒分别由上海天鸿生物科技有限公司和南京建成生物研究所提供；（3）疗效评估标准 显效：心功能改善2级以上，临床症状和体征明显缓解；有效：心功能提高1级，临床症状和体征好转；无效：临床症状和体征无改善无变化或恶化；（4）治疗期间患者出现的不良反应。

1.4统计学处理 采用SPSS12.0统计分析软件包进行分析处理。LVEF、CI、BNP和MMP-9等计量资料采用平均值±标准差（　±s）表示，组间数据或组内自身比较采用t或t’检验，治疗后的疗效等级资料采用Ridit检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组CHF患者治疗前后心功能、血浆BNP和MMP-9水平的比较 观察组患者治疗后的LVEF和CI明显高于对照组，而BNP和MMP-9水平明显降低，差异有统计学意义，均P

2.2两组CHF患者的临床疗效比较 观察组患者治疗后的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义，P

2.3　不良反应 两组患者治疗前后均未出现明显的不良反应。

3　讨论

CHF发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素综合作用的结果，与血流动力学异常、炎症、神经内分泌―细胞因子的激活和氧化应激等因素密切相关。近年来CHF的治疗目标强调通过阻断神经内分泌―细胞因子的过度激活和抑制心脏重塑以改善患者长期预后和降低住院率和病死率[3]，提高患者生活质量。大量研究表明，他汀类药物可延缓CHF的发生和发展，减轻心力衰竭症状和体征，降低患者病死率和致残率，提高其生活质量。其机制与改善血管内皮功能、抗氧化应激、抗炎、改善心肌重构、调节神经及内分泌等多效性作用有关。厉菁等[4]研究发现，在常规抗心衰基础上长期应用阿托伐他汀有助于改善老年CHF患者心功能和降低血浆BNP水平。目前大多数中医药学者认为，CHF的发生和发展与年老体衰、饮食偏嗜、外邪反复侵袭、情志所伤等因素有关。中医药对改善CHF患者的心功能，减轻临床症状，提高患者的运动能力及生活质量均具有较好的疗效[5]。李震等[6]研究表明，在常规治疗的同时加用参脉注射液可显著提高CHF患者的心排血量（CO）、CI和LVEF，提高治疗效果。其作用机制与生脉注射液可增强心肌收缩力、降低心脏后负荷、改善微循环和冠脉循环和改善能量代谢有关。目前国内有关他汀类药物联合参脉注射液治疗CHF患者的研究较少。李永旺等[7]研究证实，辛伐他汀联合参脉注射液治疗CHF疗效肯定，并能显著改善病人的预后。本研究结果显示，观察组患者治疗后的LVEF明显高于对照组，而血清MMP-2水平明显降低，这与其他学者[8，　9]的研究结果相一致，表明在常规抗心衰治疗基础上，阿托伐他汀联合参脉注射液可明显改善CHF患者的心功能，抑制其心室重塑，继而提高其生活质量。本研究结果还显示，观察组患者治疗后的CI值明显高于对照组，而血浆BNP水平明显降低，表明在常规抗心衰治疗基础上，阿托伐他汀联合参脉注射液可明显提高CHF患者的心脏功能，改善其心室收缩和舒张功能。本组资料显示，观察组患者治疗后的疗效明显优于对照组，且两组均无明显不良反应发生，表明在常规抗心衰治疗基础上，阿托伐他汀联合参脉注射液可明显提高CHF患者的治疗效果，并不增加任何不良反应和风险，安全性好，值得临床推广应用。

综上所述，阿托伐他汀联合参脉注射液治疗有助于改善CHF患者的心功能和心室重构，提高患者的治疗效果。

参考文献：

[1]　胡小梅，　李文英，　刘春兰.　参麦注射液在心血管疾病中的临床应用及实验研究进展.　华北煤炭医学院学报.　2002.　4（4）：　441-442.

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[3]　郭静萱，　李海燕.　慢性心力衰竭的诊治进展.　中国实用内科杂志.　2007.　27（1）：　11-13.

[4]　厉菁，　袁义强，　于力，　王瑞敏，　孙运.　阿托伐他汀对老年慢性心力衰竭患者的疗效观察.　中国实用医药.　2011.　06（14）：　163-164.

[5]　张秀环，　程晓昱.　中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展.　安徽医药.　2011.　15（4）：　512-513.

[6]　李震，　王刚.　生脉注射液治疗老年慢性心力衰竭疗效观察.　泰山医学院学报.　2008.　29（1）：　51-53.

[7]　李永旺.　生脉注射液联合辛伐他汀治疗慢性心力衰竭.　中西医结合心脑血管病杂志.　2006.　4（10）：　926-927.

[8]　余盛龙，　陈次滨.　参脉注射液联合阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭患者的临床疗效.　山东医药.　2011.　51（49）：　53-55.

[9]　贺蕾.　参附注射液联合阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者氧化应激和心室重构的影响.　临床医学.　2012.　32（10）：　44-46.