越治越重的喉勒伤等

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越治越重的喉勒伤

李迈群

18岁女工柳某，头巾被碾米机的传动带卷入，身体被拉倒，脖子被勒住。幸亏同事立即拉闸停电，才将其救出。当时喉咙疼痛，声嘶，咯血少许，因皮肤无破裂，喉外形正常，未做治疗。几天后仍隐隐作痛，去看江湖医生接受草药敷治。无效，又求助于按摩医生作喉部按摩。因病情日渐加重，精神萎靡，从基层医院转来我院。

贻洪诊治43天的小柳，躺在担架上被抬入病房。她高烧，胃口不佳，营养不良，呼吸困难，不能平卧，睡不好觉。间接喉镜检查：喉入口已缩小呈不规则的三角形，右边环杓关节固定前移，声带已成了坚硬苍白的瘢痕。用管镜为6毫米的小儿气管镜窥视、扩张，右侧声带坚硬，只能勉强通过。颈部僵硬，皮肤发红，体温摄氏39度。血液白细胞计数高达16 000个，颈部X线照片见右侧颈深部有一巨大脓肿，推移气管向左。

喉部又叫喉管，其支架是由一块块精致的软骨缀合成的。软骨之间有关节和各种肌肉联系。任何关节脱位或软骨骨折都必须复位，以恢复喉的生理功能。盲目按摩无异于在有隐患的危房上加压，只会坏事或使之坍塌。由于伤口局部的血液循环障碍，免疫功能下降，贻误诊治易感染细菌，引起化脓。

根据喉镜和气管镜观察、影像诊断结果，判断患者当初只有右边的环杓关节脱位，伴有局部黏膜损伤。像这样的单侧伤，通常可以自喉内进行复位，避免破坏性手术，住院时间短，颈部皮肤保持本色，喉功能可完全恢复。

小柳的病令我们面临巨大的挑战。做气管切开术，用全麻风险大，特别是病人呼吸困难，麻醉师建议用局麻较安全。气管切开术只能解除呼吸困难，让病人能入睡。但要想拔除戴在脖子上的气管套管，则必须切除喉部的病变，恢复其通气功能。为此，小柳在气管切开一个月后，又全麻接受了喉裂开术，切除瘢痕病变，使喉腔足够通气。读者切勿以为只要关闭手术切口就可以出院了。实际上还早着哩!喉部瘢痕狭窄，一般里向心性收缩，治疗非常困难，需要旷日持久的喉内扩张。如果不扩张，手术就等于白做了。因此必须安放一个大小适合的空心喉扩张模，防止再发生瘢痕狭窄。时间要3～6个月。

小柳接受了3次手术，住了两次院，戴扩张模在家呆了半年。虽然恢复了呼吸功能，但恢复不了清脆甜美的嗓音，留下了终身遗憾。

青壮年腹痛腹泻要当心肠结核

魏开敏

张伟一个多月前感到下腹不适，饭后右下腹部隐痛，接着出现便意，排便后疼痛减轻。开始以为是吃的不合适了，用了些助消化的药物，没有效果。医疗站大夫说是肠炎，开了些抗菌素，仍然不见好。最近腹痛、腹泻症状愈加明显，出现粘液脓血便，才到市人民医院住院治疗。检查确诊为肠结核，选用异烟肼、利福平等抗结核药治疗，病情有所好转。

肠结核是结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，患者多为20～40岁的青壮年，男女均可发病，但女性略多于男性。大多数患者的病因源于肠外结核，特别是开放性肺结核，由于咯痰而误将含有结核杆菌的痰液吞入消化道；或与开放性肺结核患者密切接触，受到感染。极少数情况下是由于腹腔内的结核病灶蔓延至肠道，或因血行播散引起肠结核。在这些途径中，以消化道吞入为主。当大量结核杆菌被吞入后，因其具有含脂外膜，不被胃酸所杀灭，随着食糜达到回盲部。回盲部有丰富的淋巴组织，对结核的易感性强，因此成为肠结核的好发部位。

肠结核的病理改变有溃疡型和增生型两种类型，临床以溃疡型多见。早期典型表现是①餐后加重、排便后减轻的慢性右下腹疼痛不适；②出现腹泻，每日2～4次不等，一般为水样便、糊状便或粘液稀便，若合并感染可出现脓血便，并有里急后重感；③患者可有低热、盗汗、消瘦、食欲减退等结核中毒症状。如果青壮年出现这些症状，伴有结核病史或接触史，就要考虑肠结核的可能，应尽早去医院检查。

肠结核的治疗措施包括抗结核药物治疗和全身支持疗法。有效的抗结核药物治疗能够彻底控制本病，但必须贯彻早期、联合、适量、规律和全程的用药原则。异烟肼、雷米封为抗结核病的基本药物，一般采用2个月强化、4个月巩固的短程疗法。患者要配合医生，严格遵医嘱用够全程，以争取最佳疗效。患者在治疗期间要注意休息，保证足够睡眠，加强饮食调理和适当运动锻炼，促进病情改善。在目前的医疗条件下，早发现，早治疗，全程、规范应用抗结核药，并与生活方式的调理密切结合，大多数患者能够彻底控制病情，有效促进结核病灶愈合和防止并发症，预后良好。