对治疗色素痣的临床与病理分析

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【摘要】目的：针对色素痣患者采取手术切除治疗法的效果分析。方法：分析色素痣的病理特征，了解痣的发生机制，有利于进行正确的病理诊断。分析80例色素痣患者的临床资料和病理特征。根据痣的部位，大小及美容要求，采取电离子治疗法和手术切除法。结果：色素痣手术切除法后外观基本正常，均无感染、无复发、周围器官无牵拉变形，总体效果相对良好。结论：手术切除法运用于色素痣患者中临床效果显著，痊愈和有效率显著提高，一次性根治率高，且降低了发生瘢痕、二次治疗的概率，帮助患者早日康复，值得临床广泛使用。

【关键词】切除手术；皮损；色素痣

【中图分类号】R758.5+1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-83-01

多数色素痣患者受到外观的影响会产生自卑、消极心理，且担心少数痣会产生恶变，增加致癌的概率，而进行祛痣处理无疑是帮助患者消减心理障碍和降低恶变概率的最佳手段。色素痣依据组织病理可分为皮内痣，混合痣，交界痣。色素痣可发生于任何部位，以颜面等暴露区域为多发，影响美观，而且摩擦部位易发生癌变，有碍健康。所以治疗时应根据色素痣的类型、大小、部位、有无恶变体征以及患者的治疗动机来制定合理的治疗方案。常用的治疗方法有电离子治疗法、液氮冷冻和手术切除等，其中手术切除方式又分为单次切除和分次切除，软组织扩张术，局部皮瓣转移术，植皮术等。2011年4月～2012年9月，我科对60例色素痣进行分期分次切除，创面直接缝合，术后皮肤功能得到恢复，对周围组织器官无牵拉变形，临床美容效果良好，现报道如下。

1临床资料

选取2011年4月～2012年9月于我科对80例色素痣进行分期分次切除，80例色素痣患者，其中男22例，女58例；年龄0～10岁者18例，11～20岁者17例，21～30岁者25例，31～40岁者8例，41～50岁者8例，50岁以上者4例。102个皮损中，头面部40个，躯干18个，四肢22个，皮损最小0.8cm×0.8cm，最大12cmX12cm。针对20例（24个皮损）患者采取电离子治疗法，针对60例（78个皮损）患者采取手术切除法。入选患者色素痣大小和绿豆、黄豆、蚕豆差不多。

2治疗方法

2.1手术切除法： 手术分2～4期完成。术前设计需要切除的部位、大小及形状，常规消毒铺巾后，0.5%利多卡因浸润麻醉，在皮损内做切口，避免色素细胞种植转移，在不引起周围器官牵拉变形和张力过大无法缝合的前提下，尽可能多地切除组织。首次切除一般不超过色素痣边缘，避免缝合时将痣细胞带至正常皮肤形成散播性种植的黑素点。切口深度达皮下浅筋膜层，术中充分止血，用3-0或4-0慕丝线（不建议使用可吸收线，因为该线吸收后会拉宽伤口）减张，5-0、8-0或7-0等美容线缝合，切口处涂抹外用抗生素，加压包扎。同时切除组织送组织病理检查，术后第3天换药，第7～14天拆线，拆线后3天外用抗瘢痕药物，间隔3个月左右进行第2次切除，切除时根据残留皮损的大小及皮肤松弛程度，完全切除或部分切除，切除方法同上，依次反复直至完全切净，末次切除时应在病损外侧距其边缘2～3衄处切除，根据术前设计进行皮瓣修复或直接缝合嗍。

2.2电离子治疗法： 针对手术切除法患者使用型号为GX-III的电离子手术治疗机来祛除色素痣，首先将治疗机调至短火状态，保持 12V 的强度，准确判断皮肤色素痣的面积大小，同时考虑患者对疼痛的忍受情况，可使用浓度为 2%利多卡因进行麻醉处理。找准手术位置后使用半径为 0.1mm 的金属触头来碳化色素痣，尽量使用浅扫描方式来处理，手术完毕后使用浓度为 0.6%的红霉素眼膏来涂抹碳化创面，在术后的30h 内禁止接触液体，等待一周左右后凝结痂皮会自然脱落掉，一旦有患者出现痂皮未脱落的情况，在 30 天后即可进行第二次电离子治疗。

2.3疗效标准： 手术切除法和电离子治疗法半年后即可对其疗效进行统计和比较。当患者术后皮疹现象已经完全消失，且手术留下的创面已经恢复正常肤色即可判断为治疗痊愈；当患者术后皮疹消失无迹，创面留下了不太显著的萎缩性、增生性瘢痕，或还存在线性切口痕迹，即可判断为治疗有效；患者治疗次数超过三次，皮疹仍未得到解决，即可判断为治疗无效。

3结果

手术切除法一次性根治数高达60例（78个皮损）100%，远高于电离子治疗法的12例（24个皮损）60%，手术切除法发生增生性、萎缩性瘢痕的概率远低于电离子治疗法，两者之间存在显著差异。

手术切除法色素痣病理分型：皮内痣60个（76.92%），交界痣12个（15.38%），混合痣6个（7.7%）。本组皮损78个，术后均无感染、无复发、周围器官无牵拉变形，总体效果良好。我们采用患者满意度来表示色素痣分次切除疗效，设置三项指标：满意、一般、不满意。满意度测评通过调查问卷和电话随访的方式，其中调查问卷50份，有效率94%，患者满意度总体软高。

4讨论

4.1切除方法选择原则：应根据色素痣的太小、部位选择治疗方法。但患者的美容要求也很重要。我们认为面积较小的色素痣，且其长轴与皮纹一致，可直接行梭形切除美容缝合；面积和张力较大时，为避免一次切除造成伤口延长，可选择分次切除色素痣；巨大色素痣是本方法的相对适应证。我们认为面部位特殊，不同于肢体功能活动部位，美容要求高，对面税为0.8cmx0.8cm以上的色素痣都可行分次切除术。若出现以下恶变体征者：①体秘突然增大；②颜色加深；③表面出现糜烂、溃疡、肿胀、反复感染；④自觉痒痛或瘙痒。应及时切除或扩大切除术，不宜分次切除。

4.2分次切除的操作技巧：首次切除时切口形状一般呈梭形，有时根据色素痣实际形状及二期皮瓣修复的需要，可选择菱形切口、矩形切口、星形切口、L形切口等，一般做相应的游离。特别是易于移动的一侧。首次根除时应尽最切除大部分皮损，缝合紧密，以便于二期手术时皮肤张力较小。我们认为分次手术时时间隔以2～3个月为宜，间隔时间过短，皮肤没有充分松弛；间隔时间过长，在下一次手术时色素痣中央会出现一定宽度的条索状瘢痕，抵消或浪费部分前次手术的效果。两次手术是一个有机整体，不能孤立对待。

4.3术后洼意事项；首次术后，一定要拉紧伤口，避免由于瘢痕张力导致分离再次形成两个色素皮损；待伤口完全愈合后，外用抗瘢痕药物，以促进可吸收线的吸收，软化瘢痕，轮弛皮肤。

参考文献

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