支撑喉镜治疗80例声带息肉患者的临床疗效研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇支撑喉镜治疗80例声带息肉患者的临床疗效研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：探讨支撑喉镜下行声带息肉摘除术的临床疗效。方法：选取80例声带息肉患者为研究对象，采用支撑喉镜行声带息肉摘除术。结果：所有患者术后均随访6个月，治愈50例，有效28例，总有效率为97.5%。结论：支撑喉镜下声带息肉手术具有创伤小、精准度高、并发症少等优点，值得临床应用。

【关键词】 声带息肉； 支撑喉镜； 疗效

声带息肉为耳鼻喉科常见疾病，发病原因多种，其中与慢性炎症、长期发声不当或不良刺激有关。临床上主要表现为声音嘶哑，轻者仅有轻微声音改变，病情进一步发展有时甚至发声困难。病情严重程度因息肉大小和部位不同而异。声带息肉位于气流的重要过道，严重时可引起喉腔堵塞，导致呼吸困难，危及生命[1]。治疗主要以手术摘除为主。近年来，有研究表明，采用支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗声带息肉，收到较好的疗效[2]。采用支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗声带息有创伤小、精准度高、并发症少等优点。本市中心医院2010年1月-2012年6月采用支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗80例声带息肉患者，取得了较为满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选80例患者均为本市中心医院2010年1月-2012年6月住院治疗的声带息肉患者，男45例，女35例；年龄21.8～56.3岁，平均（42.2±19.6）岁。平均病程（2.2±1.6）年；息肉类型：广基声带息肉29例，带蒂声带息肉51例。根据息肉发生部位分为：单侧53例，两侧27例。

1.2 手术方法 术前准备：术前4 h禁食，术前1 h肌肉注射苯巴比妥及阿托品，主要目的是减少呼吸道分泌物和镇静；手术时患者仰卧位，头处于后伸位，采用气管插管，静脉复合麻醉，患者下颌松弛后置入支撑喉镜，调整喉镜，挑起会厌，充分暴露声门，支撑架固定，置入鼻内镜，通过成像系统直视观察双侧或者单侧声带病变部位。对于广基型声带息肉，采用显微喉镜钳住病变组织，用喉显微刀切开声带息肉基底部，再使用显微喉钳多次钳取被切开的息肉，用喉显微刀修整声带边缘。对于带蒂型息肉，用喉显微刀切开根部黏膜并使用显微喉钳钳取。若病变为双侧，先处理一侧较大的息肉，再行另侧手术。注意手术中的细节，避免损伤正常声韧带、声带黏膜及声带肌。术后为防止咳嗽及窒息，彻底清除声门分泌物；为防止出血，使用肾上腺素棉球对创面轻压止血。术后静脉滴注抗生素预防感染，禁声1～2周。

3 讨论

声带息肉是良性、纤维样、增生性病变，主要病理变化表现为声带间质水肿、血管增生及出血，此后逐渐发展为纤维增生和玻璃样变性，声带息肉局限于声带内。声带息肉治疗以手术为主，因病变位置较为特殊，传统的治疗方法借助各种喉镜切除，分为直接喉镜、间接喉镜、纤维喉镜、支撑喉镜等[3]。直接喉镜使用对象较为严格，对有颈椎、颅脑等病变的患者不易采用，老年患者耐受性差，谨慎选择使用。间接喉镜由于视野不清晰，易残留病变组织等特点，使用较为局限；纤维喉镜钳夹力量弱和难以切除广基、质硬或较大的病变，光线照明差，手术不容易掌握，疗效差，因此使用也较为局限。支撑喉镜可以充分暴露及固定声带，手术视野大，可在直视下切除声带息肉，患者痛苦小，对比较复杂的声带息肉也容易切除，手术摘除彻底，不容易复发。目前，耳鼻喉科利用支撑喉镜对声带病变进行微创手术已成为一种趋势，且疗效较好[4]。有报道支撑喉镜下行声带息肉摘除术，有效率达98%～100%，本研究观察支撑喉镜下声带息肉摘除术的临床治疗效果，总有效率为97.5%，与报道相似。总结经验，支撑喉镜下行声带息肉摘除术具有以下优点：（1）使用支撑喉镜可以使手术视野范围最大化，鼻内镜显像系统进一步提高清晰度，使病变声带区光照明亮，成像清晰，能清晰看到声带间隙，进而可以彻底切除声带息肉，又尽可能保护声带黏膜，提高疗效[5]。（2）鼻内镜显像系统具有放大性能，清晰度高，精确度高，病变及细微结构清晰可见，手术切除率高，同时可方便教学研究。（3）鼻内镜镜头能自由旋转，对喉室、声门区、声门下区等部位进行检查，可以灵活地通过声门，特别对于声带前联合及声门下区病变更有优势，对于肥胖、颈短患者亦可彻底切除病变[6]，因此，可以广泛适用于各类人群。

该术式的缺点是：（1）术前麻醉较复杂，采用气管插管，静脉复合麻醉，费用较昂贵；（2）支撑喉镜需经口腔导入，有张口困难患者不宜行该手术治疗，头处于后伸仰卧位，特别；（3）并发症发生率较高，常见有咽部擦伤、舌体麻木、黏膜淤斑、牙齿松动等，且有损伤牙齿、软腭损伤和环杓关节脱位的风险[7]。

手术操作要点： （1）动作要轻柔：支撑喉镜经口腔导入时必须动作轻柔， 避免黏膜的损伤，缓慢插入暴露喉腔。（2）防止并发症的发生：尽量缩短手术时间，动作要熟练，术中给予肌肉松弛剂可减少并发症的发生[8]。（3）避免牙齿松动和脱落：如门齿松动，可从口角处进入， 避免施以暴力及以门齿为支点。有研究表明在处理增生性声带息肉病变时，为不影响术后发声及形成瘢痕，不可切除过多的表面黏膜[9]。本研究为了避免复发，彻底对声带黏膜下层的病变组织切除，不损伤声带肌肉和韧带， 创面愈合完全后不影响发声，因而，只要声带边缘表面的黏膜愈合完好，其发声将不会受影响[10]。

本研究结果表明，支撑喉镜下声带息肉手术具有创伤小、精准度高、并发症少等优点，值得临床应用。

参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：442-444.

[2]潘利红.支撑喉镜联合鼻内镜声带息肉切除术36例临床疗效观察[J].医学临床研究，2008，25（5）：925-926.

[3]吴海英，任志勇声带息肉手术治疗方式选择比较[J].中外医学研究，2010，8（4）：142-143.

[4]于灵燕，王丽娟，王遒.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗体会[J].中国实用医药，2007，2（11）：63.

[5]米悦，林鹏，杜建群.声带息肉与声带小结患者发声空气动力学研究[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18（2）：139-140.

[6]李敏雄，陈观贵，何清泉，等.鼻内镜联合支撑喉镜下电动切削器切除息肉[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12（1）：43-44.

[7]钱林荣，骆云珍.支撑喉镜下喉显微手术并发症及不良反应分析[J].临床医学， 2008，28（4）：26-27

[8]李源，周兵.实用鼻内镜外科学技术及运用[M].北京：人民卫生出版社，2009：92.

[9]赵锐，贺建桥.支撑喉镜联合喉内镜及电动切削器治疗喉良性病变[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16（5）：381-383.

[10]蒋睿果，曾钟杰，郑林.支撑喉镜下声带息肉两种手术方式的疗效比较 [J] .中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2012， 18（4）：301-302.

（收稿日期：2013-02-21） （本文编辑：陈丹云）