手术治疗肛瘘伴混合痔的临床观察

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摘要目的：探讨肛瘘伴混合痔的临床手术治疗的临床疗效。方法：将1例患者分成两组每组5例。观察组行肛瘘切除联合混合痔外剥内扎术对照组行单纯性肛瘘切除术观察比较两组的临床疗效情况。结果：观察组治愈例（6）好转16例（）无效例（8）。对照组治愈例（8）好转17例（）无效9例（18）。结论：同期行肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术临床效果明显优于单纯肛瘘切除术治疗。

关键词肛瘘混合痔临床治疗

肛瘘是肛管或直肠下段与会皮肤相通的管道此是肛管直肠疾病中的一种常见病其发病率仅次于痔发病年龄主要集中在5～岁发病与皮脂腺分泌旺盛相关。混合痔是内外痔合并的一种疾病病情严重者会出现内外病灶的相连通。临床对于肛瘘伴有混合痔的患者进行同期手术治疗临床疗效显著。现报告如下。

资料与方法

一般资料：11年5月～1年月收治肛瘘伴混合痔患者1例其中男56例女例；年龄5～65岁平均6岁；平均病史1年；其中低位肛瘘81例高位肛瘘19例。将1例患者分成两组每组5例。

手术治疗：两组均在术前进行清洁灌肠处理并进行局部麻醉。常规消毒铺巾后待松弛后消毒肛内。观察组行肛瘘切除联合混合痔外剥内扎术对照组行单纯性肛瘘切除术。肛瘘切除术是将有槽的探针由外口插入至内口沿探针逐渐切除瘘管及内口使用手术刀将瘢痕和坏死组织清除掉；混合痔外剥内扎术是暴露痔核后沿着外痔的边缘切开皮肤剥离皮下静脉丛上至齿状线上cm使用组织钳夹相应内痔钳下贯穿缝扎钳上切除内痔分别处理较大的痔核及瘘管两侧的痔核各术区间要保留大约1cm宽的黏膜桥和皮肤桥防止术后狭窄创口处以凡士林油纱条填塞。观察比较两组治疗后疗效情况。

疗效判断标准：①治愈：临床症状消失痔消失伤口愈合；②好转：临床症状改善痔缩小伤口未愈；③无效：临床症状和体征均无变化。

统计学处理：采用P统计软件进行数据处理以频数及频率来表示病例数及所占构成比。两组间等级资料比较使用秩和检验定检验水准 =5若P5则表示两组间差异无统计学意义。

结果

两组治疗后临床疗效比较观察组总有效率达9对照组为8两组间比较差异有显著性（=97P

讨论

肛瘘多为化脓性感染所致少数病变为特异性感染如结核和克罗恩病。直肠肛管外伤继发感染可以形成肛瘘直肠肛管恶性肿瘤破溃也可以形成瘘管但较少见。肛管直肠周围化脓性感染的来源有肛隐窝腺体感染学说其认为感染由肛腺管进入肛腺并且通过腺体管状分支或是联合纵肌纤维向上、下、外三处扩散到肛管直肠周围间隙形成各种不同部位的脓肿；中央间隙感染学说其认为炎症开始是在中央间隙内形成中央脓肿随后脓液沿着中央腱纤维隔向肛管直肠周围的间隙扩散。关于混合痔目前只对有症状的痔进行治疗以消除痔块为目的进行治疗在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖学上将痔切除改为通过手术将脱垂的肛垫复位。混合痔的手术治疗由于外剥内扎术手术具有操作方便、开展时间长、技术成熟、效果好等优点而成为主要的手术方法。在手术中尽可能地保留肛垫结构并且使得其重新复位和固定于原来的位置上保留齿线尽可能减少肛管解剖损伤。

肛瘘切除术可以祛除全部瘘管及其周围的瘢痕组织但是该手术的平均愈合时间长术后复发及失禁的发生率较高。因此对于括约肌间肛瘘或低位经括约肌肛瘘治疗不首选对部分瘘管明显的直瘘可以行肛瘘切除一期缝合术以减少术后的愈合时间瘘管切除完整伤口各层完全缝合对齐不留死腔这样才能防止污染发生。混合痔的外剥内扎术对于单发或相互之间孤立的内痔根治效果较好。该手术要点是在痔下端皮肤与黏膜交界处作尖端向外的切口沿着内括约肌表面向上剥离到内痔顶端在痔块根部缝合结扎。该手术的优点为操作简单缺点是由于破坏了齿状线及部分肛垫组织术后排便功能不可避免地受到影响会出现大便失禁、坠胀等不适症状需要缩短手术时间、减少手术创面等来防止并发症的出现。

本研究中发现对于肛瘘伴发混合痔的患者同期行肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术临床疗效显示观察组疗效明显优于对照组说明肛瘘伴混合痔患者实施同期手术疗效肯定值得临床推广。

参考文献

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