急性心肌梗死患者26例的护理体会
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.333
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭锁，使患者心肌骤然丧失血氧供应，引起心肌细胞的电生理、生化代谢及心肌组织发生病理改变［1］。2011年以来共收治26例急性心肌梗死患者，经过精心护理取得较好疗效。现将护理体会讨论如下。
资料与方法
一般资料：本组急性心肌梗死患者26例，其中男15例，女11例，其中并发心律失常5例，并发心功能衰竭者2例，并发休克1例，死亡1例。
方法：
⑴急性期护理方法：急性心肌梗死患者是心肌急性缺血、缺氧而致坏死，所以吸氧十分关键。根据有关资料报道［２］，急性心肌梗死时，在减少心肌耗氧量的同时必须增加心肌的供氧。一般早期给予高流量吸氧(4～6L/分),持续72小时后改为低流量吸氧，持续1周。如出现并发症，特别是急性左心衰，应延长吸氧时间，提高吸氧流量，症状缓解后改为间断低流量吸氧。急性期需绝对卧床1～3周，适当的休息可缓解疲劳，减轻心脏的负担，有利于病情的恢复，也可根据病情适当调整卧床休息时间。急性心肌梗死患者极易发生心律失常，尤以室性心律失常为多见，因此急性心肌梗死患者应立即进入监护病房，持续进行心电监护最少72小时，同时观察血压、脉搏、心率、呼吸、体温等，并予以记录，密切观察病情变化，记录尿量。一旦出现病情变化，特别是心律失常，应及时报告医生，给予处理。
⑵溶栓治疗护理方法：在起病3～6小时内，采用溶解血栓法溶解冠脉内血栓，使阻塞的血管再通，心肌得到再灌注，挽救濒死的心肌组织。但溶解后可发生再灌注后的一过性低血压和心律失常，以溶栓治疗后4小时内发生率最高。因此溶栓治疗时应严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品及除颤器。溶栓治疗最常见的并发症为出血，用药期间要注意脑部、胃肠道和皮肤黏膜有无出血倾向。同时应注意有无药物不良反应或过敏反应，观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态等，来判断溶栓效果，发现异常及时停药处理。
⑶生活护理方法：患者在发病后1周内应绝对卧床休息，保持安静舒适的环境，谢绝探视人员，床上活动减少到最低程度。患者的洗脸、喂饭、翻身、大小便等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、有准备，避免影响患者休息，第2周可下床在床边活动，第3～5周，如病情稳定，可离病室活动及散步，对有并发症者，卧床休息应适当延长。急性期进食流质饮食，病情稳定3天后，逐渐改半流质饮食，低脂饮食，少量多餐，不易过饱，因饱餐可使心脏负担加重，心肌耗氧量增加。同时避免使用辛辣或发酵食物，减少便秘和腹胀发生。保持大便通畅，必要时可用通便药物，甚至灌肠，防止大便过程中，诱发心律失常，甚至猝死。患者一旦被确诊便会有恐惧、焦虑感，护理人员应及时耐心做好解释工作，安慰鼓励患者，消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，配合治疗。
⑷康复期护理：康复期的患者，总担心心肌梗死的复发，害怕出院后再发病时得不到医护人员的治疗和照顾。要加强健康知识的宣教，让患者及家属了解该病的发病机理、治疗以及诱发因素和自我救护等相关知识，改变不合理的饮食习惯，让患者意识到心梗是可以预防的。鼓励患者树立乐观向上的思想，安心休养，避免诱发因素，减少患者情绪激动，保持精神愉快，就可以减少再发。此外，还应鼓励患者早日离床活动。心肌梗死患者应解除思想顾虑，不易长期卧床。护理中应根据病情给予积极的支持与指导，使患者有合理的运动量，且勿操之过急。出院指导时嘱患者注意休息，避免劳累、感冒及情绪不稳定，少吃多餐，避免饱食、便秘、禁忌烟酒，适当增加活动量，以不引起劳累为适宜，定期到门诊急查心电图。
结 果
对急性心肌梗死患者密切观察，采取相应的护理措施，提高护理质量，为患者早日康复创造了良好的必要条件，具有重要意义。
讨 论
急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是内科急症之一，严重地威胁着患者的生命，密切观察，争分夺秒，全力抢救至关重要，良好的护理也是不可缺少的重要环节。
参考文献
1 张文武.急诊内科学［M］.北京:人民出版社,2003:1015.
2 张延云,郑淑兰,王菊香.老年急性多部位大面积心肌梗死的观察与护理［J］.实用护理杂志,2007,5(1):255.