肺炎支原体感染与儿童哮喘发病的关系
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【摘要】 目的 探讨肺炎支原体(MP)感染与儿童哮喘(bronchial asthma in children)发病的关系。方法 入选53例支气管哮喘患儿作为观察组，40例呼吸道感染患儿(包括肺炎及支气管炎)作为对照组，采用明胶颗粒凝集试验检测两组患儿血清肺炎支原体IgM(MPIgM)抗体，同时采用ELISA法和血球分析仪常规法测定支气管哮喘患儿血清总IgE水平和外周血嗜酸粒细胞计数。结果 53例支气管哮喘患儿中，有26例血MPIgM阳性，阳性率为49％；而40例对照组患儿中有7例血MPIgM阳性，阳性率为17.5％,两组比较差异有统计学意义(P
【关键词】
肺炎支原体感染；小儿；哮喘
Correlation between mycoplasma pnenumonia infection and bronchial asthma in children
WU Yahui， YANG Xiaoou, LIU Cuimei, et al. Min hang Wu jing Hospital of Shanghai，Shanghai 200241,China
【Abstract】 Objective
To determine the relationship between mycoplasma pnenumonia (MP) infection and bronchial asthma in children. Methods 53 children with bronchial asthma were selected as the experiment group and 40 children with acuterespiratory infection(including pneumonia and bronchitis) as the control group.The MPIgM antibody level was determined by particle agglutination method in both groups and total serum IgE level determined by ELISA in the bronchial asthma group.The count of eosinophils(EOS) was detected by blood cell analyzer in the bronchial asthma group. Results 26 cases were determ ined as MpIgM positive in bronchial asthma group and 7 cases in the controls.the positive rates of MpIgM were 49％ and 17.5％ respectively.There was significantly difference (P
【Key words】
Mycoplasma pnenumonia infection； Children; Bronchial asthma in children
基金项目：上海市闵行区科委课题(项目编号：2009 mHZ031)
作者单位：200241上海市闵行吴泾医院
肺炎支原体(MP)是一种介于病毒和细菌之间的病原体，为小儿非细菌性感染常见的病原体，其发病率逐年增加且小龄化趋势。支气管哮喘是呼吸系统变态反应性疾病，儿童多见，严重影响小儿的身心健康，近年来肺炎支原体感染与儿童哮喘之间的关系已引起临床医师的关注，为探讨MP 感染与儿童哮喘发病的关系我们进行了相关研究，现将有关研究资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为本院儿科门诊及专科门诊患儿，参照中华医学会儿科学分会呼吸学组2003年修订的儿童支气管哮喘防治常规(试行)方案中支气管哮喘诊断标准，及第7版《诸福棠实用儿科学》呼吸道感染患儿(包括肺炎及支气管炎)诊断标准1］，选取2009年11月至2010年9月来我院儿科门诊及专科门诊就诊的患儿，分为观察组：支气管哮喘患儿53例，男34例，女19例，年龄1~3岁9例,~6岁30例,~9岁9例,~12岁5例;对照组：呼吸道感染患儿(包括肺肺炎及支气管炎)40例，男28例，女12例，年龄1~3岁13例,~6岁20例,~9岁5例,~14岁2例;两组之间的性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血清MPIgM的检测 采用颗粒凝集法测定血清中的肺炎支原体抗体，该肺炎支原体抗体诊断试剂盒由日本富士瑞必欧株式会社提供，操作方法按试剂盒说明进行；滴度≥1∶80者为实验室阳性诊断标准。MPIgM阳性提示MP 感染。
1.2.2 EOS检测 用血球分析仪常规法测定外周血嗜酸性粒细胞计数。
1.2.3 血清总IgE的检测 上述标本取200UI血清送复旦大学附属第五人民医院采用ELISA方法测定。
1.3 统计学方法 采用SPSS 14.0进行统计分析。计数资料：百分率之间比较采用四格表卡方检验；计量资料：血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE，采用均数±标准差(x±s)表示，两样本均数之间的比较用t检验，以P
2 结果
2.1 支气管哮喘患儿组和对照组的MPIgM阳性率比较见表1。
表1
支气管哮喘患儿组和对照组的MPIgM阳性率比较(例，%)
组别例数MPIgM阳性(例)MPIgM阴性(例)阳性率(%)
支气管哮喘患儿组53262749%
对照组4073317.5%
注：χ2=9.916，P=0.002
由表1可见，支气管哮喘患儿组MP.IgM 阳性率为:49%(26/53), 对照组MP.IgM 阳性率为:17.5%(7/40), 支气管哮喘患儿MP.IgM 阳性率显著高于对照组MP.IgM 阳性率(χ2=9.916, P
2.2 MPIgM阳性的支气管哮喘患儿与MPIgM阴性的支气管哮喘患儿血嗜酸性粒细胞计数及血清总IgE比较。见表2。
表2
两组之间血嗜酸性粒细胞计数及血清总IgE比较(x±s)
组别n外周血嗜酸粒细胞计数(×106)血清总IgE(IU/ml)
MPIgM阳性的支气管哮喘患儿26618.3±48.9351.1±120.6
MPIgM阴性的支气管哮喘患儿27430.0±15.1260.9±48.1
t8.5483.369
P0.0010.002
由表2可见:t=8.548、3.369,P=0.001、0.002，MPIgM阳性的支气管哮喘患儿外周血嗜酸粒细胞计数(EOS)及血清总IgE显著高于MPIgM阴性的支气管哮喘患儿，两组比较差异有统计学意义 (P
3 讨论
近年来,MP 感染在儿科有明显增多趋势, 且好发年龄有小龄化趋势。支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，其发病机制是以IgE 介导的, 以嗜酸性粒细胞浸润为主的多种细胞、细胞因子及炎性介质参与的, 以可逆性气道狭窄及气道高反应性为特征的慢性气道炎症2］。国内外均有报道肺炎支原体诱发哮喘, 认为MP 是仅次于病毒的与哮喘急性发作或长期难以缓解以及哮喘恶化有关的病原3］,当MP感染时对病原体直接损伤呼吸道黏膜上皮细胞, 本身又可刺激机体产生特异性IgE, 也就是说, 病原体既可是感染原, 又可是变应原, 从而诱发哮喘的发生发展。众所周知，IgE和EOS与哮喘发病有密切关系，有文献报道肺炎支原体感染的患者血清总IgE和EOS明显增高4］。本研究中，支气管哮喘患儿肺炎支原体感染组外周血嗜酸性粒细胞计数和血清总IgE较对照组者明显增高，提示EOS增殖可能和IgE水平与反复过敏原刺激相关，说明MP既是感染原，也是一种特异性的过敏原，MP感染后，可促进外周血嗜酸性粒细胞的升高，最终导致哮喘发作。MP感染诱发或加重哮喘的发病机制虽然尚未完全清楚，但感染主要通过以下途径：①肺炎支原体吸附于呼吸道黏膜表面或上皮细胞上，造成直接损害。②引起气道平滑肌收缩过强，腺体分泌增加，导致气道高反应性。③免疫调节机制异常：肺炎支原体的许多蛋白成分参与了介导免疫系统产生特异性IgG、IgM、IgA抗体的反应，它们导致免疫系统产生特异性IgE，从而导致机体通过速发型和迟发型变态反应造成气道慢性炎症和气道高反应状态。④嗜酸粒细胞的增殖和浸润：许多资料都提示肺炎支原体感染后可通过体内产生过多的某些细胞因子和黏附分子如IL4、IL5、IL13、ICAM1等促使嗜酸粒细胞增殖，活化功能增强，而嗜酸粒细胞是变态反应炎症中关键的效应细胞，它的变化可进一步促进肺炎支原体感染后产生的变态反应炎症，加剧哮喘的发作。总之，MP感染与支气管哮喘二者之间亦有明显的相关性。本结果亦显示, 支气管哮喘患儿组MPIgM阳性率为49%，对照组MPIgM阳性率为17.5%，两组比较差异有统计学意义(P
综上所述, 儿童哮喘与MP 感染有密切关系, MP 感染可诱发儿童哮喘并影响其发生发展，因此, 临床上对确诊支气管哮喘患儿应常规行MPIgM 检测, 证实MP 感染者应及时加用有效药物治疗，以便及时、有效控制儿童哮喘。本组研究结果为儿童支气管哮喘防治提供了一定的理论依据和新的治疗途径。
参 考 文 献
［1］ 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社，2002，12(7)：1167.
［2］ Koh YY, Chae SA, Min KU. Cough variant asthma in assiociated with a higher wheezing threshold than classic as thma. Clin Exp Allergy, 1993, 23(3):696701.
［3］ Daian CM, Wolff AH, Bielory L,et al.Therole of a typical or ganisms in asthma. Allergy Asthma Proc, 2000, 21(2):107.
［4］ 和新明.儿童哮喘与肺炎支原体感染关系的探讨.中国现代医生，2007，45(8)：2021.