冬令进补二法

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冬季是人们传统的进补时节，进补就一般而言有两大法，较形象地说是“量身裁衣法”与“购买成衣法”。从医学角度说，“量身裁衣”就是辨证(病)施补的方法；“购买成衣”也就是按需选择现成的中药(或西药)或补品。两种方法各有长处，但理想的进补方法是辨证(病)施补法。现谈谈两种补法的临床选用。

量身裁衣法

量身裁衣法常用于冬季中医药进补，中医强调辨证施补，即人之虚有气、血、阴、阳、津液、脏腑之虚，虚又分功能不足与器质性的损伤，即脏腑组织的体用。如肝有肝血虚、肝阴虚，表现为“体”的不足，即器质性的损伤：又有肝气虚、肝阳虚，表现为“用”的不足，即功能性的不足。在临床表现不同，症状有别。如肝血虚常见肢体麻木、关节不利、头晕目眩、两目干涩、视物不清，甚至痉挛等。因此在调补肝血时需辨证施补，常用养肝血、滋肝阴之剂，如杞菊地黄丸(枸杞子、甘菊合六味地黄丸)或一贯煎(熟地、枸杞子、北沙参、麦冬、川楝子)。或用阿胶炖烊调服。现将临床常用补剂、辨证施补法介绍如下。

气虚　懈怠乏力，呼吸少气，动则气喘，大便溏，食欲不振，面色无华，脉弱而无力，舌淡少华。常用人参、黄芪、白术、山药、炙甘草等品。人参在夏、秋选用西洋参，在冬季用别直参(进口朝鲜人参)或国产红参、生晒参、野山参(或移山参)；或用黄芪炖鸡，白术煎膏，山药作菜。常用方有四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)或补中益气汤(黄芪、人参、当归、甘草、陈皮、升麻、白术)、保元汤(黄芪、人参、甘草、肉桂)。

血虚　头晕目眩，耳鸣耳聋，心悸不寐，面色苍白，或月经涩少，脉弦细，舌淡白而苔白薄。常用生熟地、当归、自芍、鸡血藤、丹参、龙眼肉、阿胶等品。熟地为地黄制品，分生地、鲜地黄、熟地三种不同中药，补血常用熟地，清血热用生地或鲜地黄。当归、白芍活血养血、补血养肝，丹参有“功同四物汤”之誉，说明有养血补血之功，龙眼肉为补脾益血之品，阿胶滋阴补血为冬季女子常用之品。常用方当归补血汤(黄芪、当归为5：1配伍)，或归脾汤(人参、白术、当归、黄芪、茯苓，配枣仁、远志、木香、龙眼肉)。

补阴虚　虚烦不寐，便干尿赤，形体赢瘦，口干舌燥，五心烦热，夜间盗汗，舌红少苔或光泽，脉细而数。常用生地、天冬、麦冬、龟板、知母等品。生地即鲜生地晒干而成，有滋阴清热之功。天冬、麦冬润肺养阴，生津止渴，为清肺胃、滋肺阴之佳品。龟板滋阴最佳，即乌龟之底板为龟板，其背为龟甲，龟板优于龟甲，单味熬汤即龟板膏或龟甲胶，也常配伍应用。知母滋阴清热，善于清泄相火，常配黄柏同用。常用方六味地黄丸(地黄、萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮)，或左归饮(熟地、山药、杞子、茯苓、萸肉、炙甘草)，大补阴丸(黄柏、知母、龟板、熟地)。

补阳虚　腰膝酸冷，四肢软弱，小便清长，尿后余沥不尽，畏寒怕冷，入冬尤甚，或阳痿、，滑精不止，或宫寒不孕，月经涩少，白带清稀，舌淡无华，脉沉而弱。

常用鹿茸、杜仲、苁蓉、肉桂、附子等品。鹿茸为鹿角带血的嫩角，补肾壮阳之佳品，因昂贵，常可用鹿角片，或鹿角霜代用。杜仲为补肾壮腰之品，肾虚腰痛者常用之。苁蓉为补肾阳、益肾精之品，并有通便润肠之功，凡老人肾虚便秘，常可配伍应用。肉桂温肾散寒，常配附子同用，以益火之源，消除沉寒痼冷，凡四肢厥冷，四末常清，尿清而长，阴寒内盛之证可用之。常用方金匮肾气丸(即六味地黄丸加附子、肉桂)，或右归饮(熟地、山药、杞子、萸肉、甘草、肉桂、杜仲、附子)。

津液亏虚　肺胃液劫，燥在上者，干咳少痰，咽燥咯血，肌肤干涩，口干舌燥，咽喉干痛；燥在中者，嘈杂如饥，胃中干呕，肌肤燥热，舌红少津，苔干而燥；燥在下者，消渴不止，面赤烦躁，或津枯便秘。脉常细涩。常用西洋参、生晒参、野山参、北沙参、玉竹、黄精、石斛、玄参、天冬麦冬之属。西洋参益气生津，夏秋燥热，伤津劫液，常以西洋参配石斛以生津增液，益气养阴；生晒参、野山参为人参之一种，其性比人参寒凉，故凡津枯液竭者，常用生晒参、野山参泡茶代饮，或煎服。北沙参、玉竹、黄精滋养肺胃，生津润燥：石斛为滋养胃阴之珍品，凡胃阴枯涸，津伤液竭者，常用石斛养胃生津，石斛制品很多，诸如铁皮枫斗、金钗石斛、黄草石斛皆是滋养生津之佳品，玄参、天麦冬为滋养肺胃之品，凡肺胃伤津，口干而渴，胃燥如饥者皆可单味煎服或配伍应用。常用方增液汤(玄参、麦冬、生地)，或用五汁饮(梨汁、荸荠汁、芦根汁、麦冬汁、藕汁)，清暑益气汤(西洋参、石斛、麦冬、川连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米)。

脏腑亏虚　脏即五脏，腑即六腑，常见的脏腑亏虚主要是肾、肝、脾、肺、心之虚。胃、大肠、小肠之虚常夹脾胃之虚；膀胱之虚多见于肾虚之中；胆虚常夹于心虚或肝虚之中。五脏之虚的调补即复杂又单一，所谓复杂，每一脏有气血阴阳之虚，又有体用之不足，又有表里之别，并有五脏之间的关系，所谓单一是专指一脏论补。现介绍常见五脏虚证的调补。①肾虚：六味地黄丸补肾阴，知柏地黄丸滋阴降火，金匮肾气丸补肾助阳，药如鹿角、锁阳、熟地、杞子、萸肉、附子、肉桂、苁蓉、巴戟天、仙茅、淫羊藿之类。②肝虚：一贯煎(熟地、杞子、北沙参、麦冬、川楝子)补肝阴，四物汤养肝血，当归生姜羊肉汤助肝阳。药如杞子、酸枣仁、白芍、当归、吴茱萸、细辛、川芎之类。③心虚：酸枣仁汤(酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草)养心阴，天王补心丸补心神，养心气。药如丹参、酸枣仁、麦冬、苦参、五味子、柏子仁、灵芝、百合等。④脾虚：异功散(人参、白术、茯苓、甘草、陈皮)健脾益气，和胃理气；参苓白术散(扁豆、人参、白术、山药、莲子、米仁、桔梗、甘草、砂仁)补气健脾，滋养脾阴；补中益气汤(黄芪、人参、当归、陈皮、甘草、白术、升麻、柴胡)补气升阳，举陷益气。药如党参、白术、茯苓、山药、扁豆、米仁、莲子、陈皮、豆蔻、砂仁等。⑤肺虚：玉屏风散(黄芪、白术、防风)益气固表，扶正去邪；生脉散(人参、麦冬、五味子)养阴润肺，益气敛汗；人参蛤蚧散(蛤蚧、杏仁、人参、茯苓、川贝、桑皮、知母、甘草)补气清肺，止咳平喘。药如冬虫夏草、蛤蚧、黄芪、北沙参、天冬麦冬、哈士蟆、阿胶等。

购买成衣法

目前营养、保健品及医药滋补品可谓琳琅满目，尤其时值冬令，许多滋补品的宣传充斥耳目，使人无所择从。对于这种媒体宣传的补药(品)或营养品，需注意其是否有夸大、虚假不实之词，是否符合国家广告法的有关规定，是否经过国家有关部门的批准，具有批准文号，如药准字、药健字、药食字的文号。为此介绍几种传

统的、现成的可以直接选购的冬令补品(补药)。

胶类　将药物用水煎熬，浓缩或干燥而成的一种剂型，用于内服的多为滋补膏剂，内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏剂(又称膏滋)。煎膏剂又称为膏方，常用于冬令滋补。而膏剂多是呈稠厚半固体剂型，若经干燥成型形成固体的称为胶，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、鸡血藤胶等。常用的有以下几种：①阿胶：阿胶由驴皮熬制而成，又称驴皮胶，以山东东阿县生产的为佳品，目前除阿胶外，还有许多阿胶制品及食品。具有补血止血、滋阴润燥之功，适宜于妇人补血之用。若冬季女人畏寒怕冷，面色无华，头晕耳鸣，经检查有贫血症状可在冬令服用阿胶。一般用阿胶125g(或250g)加水500ml，隔水炖烊，可根据喜好加冰糖(约30g)调味去腥臊气。畏寒甚，阳虚者加黄酒(约50ml)同炖，以温通血脉；肝郁气滞，嗳气不舒加金橘饼7～10粒，或鲜金橘亦可，以疏理气机；气虚乏力，腰痛背寒加别直参(地字20支)1支同炖；阴虚潮热，口干舌燥加西洋参20g同炖。凡纳差、便溏、苔腻者不宜服用阿胶，需脾胃功能正常方可服用。②龟板胶：龟板胶是用乌龟的腹甲熬汁收胶而成(亦有用其背甲熬胶的称为龟甲胶)。具有滋阴潜阳，益肾健骨之功。适用于。肾阴不足、骨痿潮热之证。进入冬季出现内热外寒之证，阴虚内热，潮热盗汗，或五心烦热，舌红少苔，消瘦乏力，外则怕冷畏寒，遇风发抖，常用龟板胶炖烊服用，每日1次，每次10g，可1次炖烊200g，分次服用，一般每年冬季服1～2斤(500～1000g)。若阴阳两虚，常配鹿角胶同服。③鹿角胶：用鹿角熬成胶即鹿角胶，熬胶的残渣称为鹿角霜也入药。具有补肾壮督，壮阳益气，生精强肾之功。适用于元气不足，畏寒无力，四肢痿软，小儿发育不良，男子阳痿不育，女子宫寒不孕等证。冬季进补常与龟板胶等量同炖，名日龟鹿二仙膏，起到补阴壮阳、阴阳同补之妙。若元阳衰微，四肢厥冷，老人肾虚，症见腰背酸痛而畏寒，可单独鹿角胶10g炖烊服，也可配肉桂3～5g，或杞子10g，熟地30g同炖取汁并与鹿角胶对服(不同煎，另炖冲对)。

参类　参类主要包括人参、西洋参、沙参、太子参、党参、丹参及参类的各种制品，如人参有野山参、移山参、生晒参、红参、别直参，西洋参有国产西洋参、进口西洋参、西洋参口服液及冲剂、饮片等。冬令常用的是人参、党参等性温之品。①人参：一般野生于北方森林中的称为野山参，价贵物少，目前市售多是移山参，很少野山参。一般整株干燥而成的人参，具有补气生津之功，性较平和，清补力佳。经加工之后，呈红棕色的称为红参，国产红参品类很多。进口朝鲜红参即别直参，是冬令进补的主要品种，具有温补元气之功，凡素体虚寒，乏力肢酸，腰膝无力的老人常可每年冬季服用。这种进口朝鲜参分天、地、人、翁、良几类，每类又分10支、15支、20支、30支等数档，依次由高到低，如天字10支，表示天字类，10支为500g(即每支约50g)，是最大、最优的人参，依此类推。人参的吃法多种多样，可配伍其他补药如黄芪、白术、山药同煎。也可单味切片煎服，或咀食，或研粉吞亦可，剂量由少到多，一次5～10g为宜。②党参：党参为桔梗科宿根植物党参的干燥根，而人参是五加科植物，二者不同，但古医书中所言人参多为当今党参。党参有补脾益气之功，是常用的补气药，与人参相似，但力较薄，功较弱。一般是配伍应用，如配黄芪而熬成参芪膏，配白术、茯苓、甘草的四君子汤等等，因此可平日作为补气药应用，或用于小儿脾气不足，纳差便溏之症。

其他　主要指一些动物类或菌类冬令滋补品。如冬虫夏草、胎盘、海马、蛤蚧、燕窝、哈士蟆、灵芝及枫斗。这些滋补品除枫斗冬季少用外，其他均为常用补品。①冬虫夏草：价贵物稀，清轻补品。有补益肺肾、止咳平喘之功，为目前较昂贵补药。一般可配入其他药同服。如冬虫夏草10g，西洋参60g，别直参40g共研细末用胶囊套后服用，每次5粒，1日2次，以补虚扶正，为冬令补药。或每取3～5条，加水炖后分3天服用。或配西洋参、别直参、杞子同炖代茶。②胎盘：主要指人胎盘。有鲜吃或干燥研粉后吞服2种方法。鲜胎盘需洗净污血后加盐、调料煮熟服。干燥胎盘又称紫河车，药房有售，可研细吞服，具有补精益肾，大补精血之功。用于体质虚弱，乏力肢软，常年咳喘或肝硬化病人。③海马：有补肾壮阳，填精兴欲之功。凡男子阳痿、，或不育精稀，遇冬尤甚者，宜用海马粉吞服，1日3次，每次1g。或海马炖后作膳服用。亦可配鹿角胶、龟板胶同用。④蛤蚧：蛤蚧为守官科蛤蚧干燥品。有补肺益肾，定喘纳气之功。冬季慢性咳喘病患者可以常服用。一般方法是：蛤蚧一对、别直参1支(地字20支)、胡桃肉100g，炒热后共研细末，每日2次，每次5～10g吞服。为咳喘病冬令常用补剂。⑤燕窝：燕窝为金丝燕用唾液凝结成的巢窝，分白燕、毛燕与血燕，以白燕为上，毛燕夹有羽毛，血燕留有血丝。天然燕窝营养价值很高。具有养阴润燥，益气补中之功。主治各种虚损、痨瘵、干咳痰喘、咳血、吐血等虚劳之证。一般可将燕窝一只清水淋后，浸在水中，发涨后，撕碎，连汤炖服。可单独服用，或加冰糖，或配糯米煮粥服食。但因本品为清补之品，一般不用配料，单味隔汤炖服为宜。凡气虚自汗、畏风怕冷、面色无华等肺、脾、肾俱虚之人，可常服食。为高级滋补品。⑥哈士蟆：哈士蟆为中国林蛙或黑龙江林蛙除去内脏的干燥全体。雌蛙的卵及输卵管等称为哈蟆油或哈士蟆油。有滋养强壮，润肺养阴，补肾滋阴之功。凡肺痨咳嗽，久病赢弱，潮热盗汗者用之颇宜，是一种滋补佳品。可单独水发之后炖服，或配燕窝同炖，亦可配阿胶、人参、黄芪、白术、杞子制成丸剂，是一种高级补品。

燕窝与哈士蟆主要是肺胃同补之品，尤宜于肺虚劳损之人，如冬令咳喘病或冬令肺肾明显虚衰者尤为适宜。

灵芝和枫斗(石斛干燥制品)亦是常见滋补品，在冬季可配伍应用。灵芝为多孔菌科植物紫芝或赤芝的全株。有养心安神、养精补肾、补肺止咳之功。常用于心脏病、支气管炎、神经衰弱等证。亦是一种清补之品，可配红枣同煎服。石斛制品很多，有滋阴清热、生津止渴之功，夏秋季常用，冬季一般少用或不用，但阴虚内热，口干伤津者也可应用，或配伍其他补药应用。

以上介绍的皆为传统冬季滋补品，不是目前市场所广为宣传的以原料药(品)为主加工而成的成药，如阿胶有复方阿胶浆、口服液、颗粒冲剂等；冬虫夏草有虫草精糖浆、口服液之类，这些复制品经过加工虽然服用方便，外观精美，可作礼品，但从疗效和含量来说，肯定以原药为好。

在冬季选择保健品、滋补品时，最好请医生辨证(病)施补，不要盲目去购买成品，否则，进补还不如不补，补不得法亦害身体，这就是“虚虚实实”之弊，致虚者更虚，邪实更重。