冲洗探通泪道眼膏保留治疗婴幼儿泪道阻塞

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摘要：目的 通过冲洗探通泪道，泪道中保留眼膏观察婴幼儿泪道阻塞的治疗有效方法。方法：先冲洗探通泪道，然后将妥布霉素眼膏及醋酸可的松眼膏注入泪道，保留一周后再冲洗泪道排出眼膏。结果：261例婴幼儿，269只眼一次治愈。讨论：泪道探通后用妥布霉素眼膏及醋酸可的松眼膏注入泪道，可起支撑抗炎抗感染，消肿和修复泪道的作用，是治疗婴幼儿泪道阻塞所致慢性泪溢症的简便有效方法。

关键词：冲洗探通 眼膏泪道保留 婴幼儿 泪道阻塞 治愈

中图分类号：R174 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-094-01

对2000-12/2012-12在我院门诊接诊共261例（269只眼）泪道阻塞引起流泪的婴幼儿，每天进行多次泪道按摩一周仍慢性泪溢，采用冲洗探通泪道后，泪道妥布霉素眼膏及醋酸可的松松眼膏保留治疗取得了较好的临床效果，现将261例（269只眼）婴幼儿泪道阻塞所致慢性泪溢症病例总结如下：

资料与方法

1.一般资料：婴幼儿共261例，269只眼。女婴幼儿124例，男婴幼儿137例；年龄：2mo至18mo。平均6mo，单眼211例，双眼29例。均为婴幼儿泪道阻塞所致慢性泪溢症病例。

2.准备器械、药品：碘伏消毒液；无菌棉球、纱布；0.9%氯化钠注射液；眼科常用表麻眼液；妥布霉素注射液及地塞米松注射液针剂；冲洗针头；7号探针探；抗生素眼膏；醋酸可的松眼膏。

3.方法：眼科常用表麻眼液点患眼两次做表麻，以减轻患儿疼痛，泪点扩张器轻轻扩张泪小点。7号冲洗针头接注射器抽吸0.9%氯化钠注射液5毫升适量加适量妥布霉素注射液及地塞米松注射液冲洗泪道，排出泪道内原有的粘液及分泌物，将粘液及分泌物清理干净，并对眼睑皮肤进行常规消毒，，然后用7号探针探通泪道，并留置10分钟以上时间，以扩张泪道。拔出泪道探针，换用泪道冲洗针冲洗泪道，将注射器针管拔下，排出冲洗液换吸妥布霉素眼膏及醋酸可的松眼膏适量于注射器内，接上冲洗针头后，将冲洗针边注边退使泪道内充满妥布霉素眼膏及醋酸可的松眼膏，一周后冲洗泪道排出眼膏，局部点抗生素眼液一周，并每日做三次泪道按摩以维持治效。

结果

疗效判定标准：有效：症状消失，压迫泪囊无粘液及脓性分泌物溢出，泪道冲洗时有连续吞咽动作或泪道冲洗液自鼻腔流出反之无效。手术中婴幼儿有轻度哭闹现象，术毕时有少许血性液从泪小点或鼻腔外溢，未见其他并发症，手术后患儿表情自若，无哭闹现象，泪溢症消失。术后2w至3mo复查治愈婴幼儿261例（269只眼）泪道阻塞病例，治愈率为100%。

讨论：

婴幼儿泪道阻塞所致的泪溢症是小儿眼科的常见病之一，多是因为出生时泪道下端被上皮细胞碎屑、胎脂阻塞或粘膜闭塞日久所引起的泪道狭窄或泪囊炎，或经产道感染所致，造成慢性泪囊炎泪道炎性阻塞，终致慢性泪溢症，此时，采用通常的局部点抗生素眼液，全身应用抗生素效果不佳。关于婴幼儿泪溢症的治疗方法和时机问题眼科临床长期存在着不同的看法。有学者认为婴幼儿泪囊炎系瓣膜封闭所致，一般出生后一天可自行破裂，阻塞消失，泪道恢复畅通，所以主张保守治疗，特别指出婴幼儿组织娇嫩，探通术容易产生泪小管撕裂，假道形成等并发症。按摩能使部分患儿治愈，按摩采用补法，明代周于藩曰：“缓摩为补”，有曰：“顺推皆为补”[1]。但有些病例因鼻泪管下段阻塞膜较厚，按摩机械力无法使膜破裂。泪道冲洗法及泪道探通术则治疗婴幼儿泪道阻塞的较好方法。泪道探通术是用机械方法解决鼻泪管的先天性阻塞，使其引流通畅，再配合局部抗生素的治疗，使炎症很快得到控制，相应的症状亦很快消失。该术式操作得当，很少有并发症产生。20世纪90年代以来，Nd：YAG激光用于治疗阻塞性泪道疾病，但失败率较高，近期KTP倍频Nd：YAG激光用于治疗阻塞性泪道成形术成为泪道阻塞治疗的热点，但因术后创面修复过程中组织炎症、水肿等，可致官腔再次狭窄或闭塞，官腔中常需放置充填物以防止泪道再粘连阻塞。在激光泪道成形术后，采取了泪道内注入甲基纤维素、氧氟沙星眼膏、素高捷疗眼膏、四环素眼膏、置管等方法。甲基纤维素和素高捷疗眼膏是凝胶剂，只能起到单纯的隔离作用，治疗效果不理想。而置管的材料多为硅胶管、聚乙烯管等一般放置2mo至3mo，虽然可提高治愈率，但是可能出现移位、脱出、眼部及鼻部不适，影响面部美容，适用于成人但部分患者仍然不能接受[2]。

妥布霉素眼膏是一种广谱高效的抗菌素眼膏，对眼部急慢性炎症均有较好的疗效，泪道探通冲洗出粘液及分泌物后，注入妥布霉素眼膏，不但可以抗菌、消炎、消肿的作用同时对泪道其扩张、支撑作用，利于炎症消退后泪道的修复，恢复虹吸作用及排泪功能；而醋酸可的松眼膏，具有抗过敏、抗炎、减少结缔组织增生、消炎消肿的作用，因而减少了手术后泪道即周围组织的过敏反应[3]以及手术所致的非炎性水肿，同时抑制结缔组织增生，对泪道的修复和重建起着相当重要的协同作用。

从本组观结果看，全部患儿先经探通妥布霉素眼膏及醋酸可的松眼膏保留未发生一例泪小点或泪小管撕裂，假道形成等并发症，所以泪道探通是安全有效的方法。

婴幼儿组织脆弱，所以在实施泪道探通治疗中操作者应动作轻柔、谨慎、泪道冲洗探针，应小心缓慢前行，顺势而为，切忌强行推进，以免假道形成，冲洗时应采用短促或脉冲式注水方式，切忌连续大量冲洗，以防止小儿吸入性肺炎的并发症，相对较大婴儿病程长，炎症较顽固，结缔组织及炎性疤痕组织增生较重，首次治疗效果不佳，可重复治疗，延长眼膏留置时间等，同样可获得治愈的效果。

根据本组观察分析，选择时机对泪道阻塞婴幼儿进行泪道探通药膏保留，减少了过去多次行泪道探冲洗，从而减轻了患儿和家长的痛苦和不便，是一种治疗婴幼儿因泪道阻塞所致慢性泪溢症疗效迅速、简便、安全行之有效的方法。

参考文献：

[1]李凤鸣主编.实用眼科学：人民卫生出版社，1996：P284.

[2]陈晓明.眼科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，66.

[3]孙叙清.泪小管激光成形术.中华眼科杂志，1993；29（5）：303.