参术益智散治疗新生儿缺氧缺血性脑病研究报告

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【摘要】 目的 观察参术益智散联合穴位按摩、捏脊、静脉输入营养脑神经药物治疗HIE的疗效。方法 本院2011年10月～2013年10月儿科住院HIE患儿58例， 分为治疗组28例和对照组30例。所有病例均采用穴位按摩、捏脊、静脉输入营养脑神经药物作为常规疗法，治疗组加用参术益智散口服。比较两组治疗前后疗效。结果 治疗组与对照组疗效比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）；参术益智散；疗效观察

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy， HIE） 是围产期因窒息等各种因素导致的脑组织缺氧缺血性损害， 是新生儿致残和死亡的主要原因[1]。据估计每1000名新生儿中就有1～8名HIE患儿， 而且HIE患儿死亡率大约在25%～50%， 许多患儿由于器官衰竭、吸入性肺炎以及严重感染在第1周死亡， 约80%的幸存者会残留严重的后遗症， 约10%～20%的患儿会残留轻中度后遗症， 目前已成为中国儿童致残的主要问题。

本院儿科从2011年10月予参术益智散（党参12 g、白术15 g、生山药15 g、砂仁8 g、益智仁10 g、节昌蒲12 g、鹿角胶6 g、肉桂4 g、当归12 g、红花8、枸杞15 g）院内制成颗粒剂口服， 同时配合穴位按摩、捏脊、静脉输入营养脑神经药物治疗HIE28例， 与穴位按摩、捏脊、静脉输入营养脑神经药物治疗治疗HIE30例对比， 观察疗效， 对比如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 选取2011年10月～2013年10月期间在本院儿科住院的HIE患儿， 随机分为两组。治疗组28例， 对照组30例， 共完成58例， 无脱落。治疗组男15 例， 女13 例， 平均年龄7d。对照组男17例， 女13 例；平均年龄7d。两组患儿在年龄、性别、《新生儿HIE诊断依据和临床分度》以及新生儿行为神经评分法（NBNA）、贝利婴儿发展量表（Bayley Scalesof Infant DevelopmentBSID）、影像学（CT、MRI）检查比较， 差异无统计学意义（P> 0.05） ， 具有可比性。

1. 2 依据中华医学会新生儿学组2004年11月长沙会议修订的《新生儿HIE诊断依据和临床分度》以及新生儿行为神经评分法、贝利婴儿发展量表、影像学结果进行诊断、临床分度。

1. 3 所有病例均符合诊断标准， 剔除运用其它治疗手段者、不能持续配合治疗者， 病历材料不完善者及随访中失去联系者。

2 研究方法

2. 1 治疗方法 治疗组以参术益智散为主， 3 g/次冲服， 3次/d， 配合穴位贴敷， 捏脊、静脉输入营养脑神经药物治疗。对照组予穴位贴敷， 捏脊、静脉输入营养脑神经药物治疗。两组均1月为一疗程， 每疗程结束后评价1次， 共治疗3个疗程。

2. 2 观察指标 根据新生儿NBNA评分表、中文版GMFM量表、新生儿行为能力及神经反射检查综合制定16个检查题目， 每个项目按0～2分评定， 累计总分范围为0～32分。另根据肌力分级共分5级， 分别评为0、1、2、3、4、5分。总分37分， 评分高于33分为临床痊愈， 29≤评分≤32为显效， 25≤评分≤28为有效， 评分≤24为无效。

2. 3 药物副作用情况 对比两组治疗前后肝肾功能等实验室数据， 对于与其关联药物引起的不良反应， 应如实报告。

2. 4 统计学方法 利用SPSS15.0 软件进行统计学计算， 定量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较采用t检验， 计数资料采用χ2检验。

3 结果

3. 1 第一疗程结束后， 治疗组28例中痊愈0例， 显效10例， 有效12例， 无效6。对照组30例中痊愈0例， 显效7例， 有效13例， 无效10。两组比较无显著差异（ P>0.05） ， 说明近期疗效两组相当。第二疗程结束后， 治疗组28例中痊愈0例， 显效17例， 有效11例， 无效2。对照组30例中痊愈0例， 显效8例， 有效14例， 无效8。第三疗程结束后， 治疗组28例中痊愈19例， 显效7例， 有效1例， 无效1例， 总有效率96.46%。对照组30例中痊愈12例， 显效10例， 有效3例， 无效5例， 总有效率83.33%。两组相比， 治疗组远期疗效明显优于对照组（P

3. 2 治疗组与对照组改善情况比较见表1。

从表1可以看出， 第三疗程结束后治疗组明显优于对照组（ P

3. 3 不良反应观察 治疗过程中， 治疗组无不良反应及并发症， 对照组有1例腹泻， 1例上呼吸道感染。

4 结论

HIE是围产期因窒息等各种因素导致的脑组织缺氧缺血性损害， 是新生儿致残和死亡的主要原因[2]。在最近3～5年内， 许多学者在新生儿脑损伤的研究领域取得了长足的进展。研究表明， 如果HIE能够早期发现， 而且在最初的6 h内采用亚低温治疗， 会显著改善此类患儿的预后， 美国目前已在所有4级以及部分3级以上新生儿重症监护室（NICU）中对于HIE患儿采用低温疗法进行医学干预。而我国许多NICU尚不具备这些低温治疗设备， 多采取穴位按摩、捏脊以及使用营养脑神经细胞药物等治疗措施， 也取得了较好的效果。但如果不及时进行干预治疗， 上述患儿很可能遗留诸如精神发育迟滞、脑瘫、癫痫、听力或视力障碍、发育落后、性格缺陷、社交适应力低下及注意力不集中等后遗症， 给家庭和社会造成巨大的精神压力和沉重的经济负担[3]。目前国内对于HIE的治疗主要以神经营养类药物、高压氧治疗、功能训练等综合治疗为主， 每月治疗10～15 d，直至6～12个月， 尚无特效疗法。由于此类患儿大多体质虚弱， 加之长期输液、功能训练等多种疗法的刺激， 容易导致呼吸及消化系统疾病的频繁发作， 使康复训练等综合疗法难以坚持， 客观上延长了治疗周期， 错过了最佳的治疗康复时机， 因此有必要寻求更简便有效的治疗方法， 以便改善患儿体质和生活质量， 促进患儿的治疗与康复， 使脑损伤所致的神经系统后遗症降到最低。

参术益智散由党参、白术、生山药、砂仁、益智仁、节菖蒲等11地道药材组成， 由制剂科炮制成颗粒剂， 其中党参采用优等潞党参， 党参具有益气生津、健脾和胃之功效， 现代药理研究证实党参含有多种固醇类化合物、糖类， 黄芩素葡萄糖甙、皂素及少部分生物碱， 具有增强患儿免疫能力， 增强造血功能之疗效。白术在元代著名医家朱震亨所著《丹溪心法》中用于治疗脾虚疾患， 该药能健脾益气， 脾为后天之本， 脾气虚弱则至神明不聪， 脾气不足则肌肉失养， 也适用于肾精薄弱的该类患儿。砂仁能行气调味， 和胃醒脾， 本院主要采用南方阳春地区砂仁；益智仁调补脾肾， 肉桂大补元阳、滋助肾阳， 鹿角胶阴阳双补， 以上中药均具有调补脾肾作用。而节菖蒲开窍醒神；当归、红花养阴活血；枸杞滋养肝肾， 以补肾阴为主。诸药合用， 可共奏健脾益气、益肾充髓、补肾温阳之功效。

本研究表明运用参术益智散治疗HIE的治疗组总有效率及评分优于对照组， 且无不良反应。可见在HIE综合治疗的基础上加用参术益智散， 既可有效增强体质、减少患儿在治疗过程中感染性疾病的发病率， 又能确保患儿能够持续的进行康复训练， 最终既减少了治疗时间， 又减轻了家长的经济负担， 对HIE患儿的康复有十分重要的临床意义， 值得在中西部欠发达地区的基层医院推广。

参考文献

[1] 刘鑫，王正滨，王梅.经颅超声在诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的价值.泰山医学院学报，2011（11）：841-843.

[2] 冯秀梅.新生儿缺氧缺血性脑病与产科相关因素的关系.河南职工医学院学报，2012，24（1）：26-27.

[3] 李爱荣，童雪涛，孙瑾.缺氧缺血性脑病对小儿智力发育的影响及早期干预探讨.预防医学杂志，2002，20（3）：200-201.