冠心病患者医院感染的危险因素分析及护理策略

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[摘要] 目的 分析冠心病患者发生医院感染的危险因素，探讨相应的护理策略以降低医院感染发生风险。 方法 收集1 894例冠心病住院患者完整临床资料，分析医院感染发生情况和相关因素。 结果 发生医院感染227例，医院感染率为11.99%。年龄≥60岁、病程≥10年、合并症≥2种、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心功能分级高的患者医院感染发生率相对更高（P

[关键词] 冠心病；医院感染；危险因素；临床护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0085-03

冠心病是中老年常见循环系统疾病，患者存在不同程度的心功能不全，且多数患者合并多种慢性疾病，身体机能低下、抵抗力降低。住院治疗的患者病情较重，接受有创性治疗或侵入性操作都增加了患者病原菌感染风险，医院感染发生率较高，严重影响患者康复和生活质量。为更好地控制医院感染，提高医疗服务质量，本研究对2005年8月～2012年12月我院收治的冠心病住院患者1 894例医院感染情况进行分析，总结医院感染危险因素，并对临床护理策略进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年8月～2012年12月我院收治的冠心病住院患者1 894例，男1 139例，女755例，年龄37～89岁，平均（61.93±13.46）岁，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级398例，Ⅱ级527例，Ⅲ级557例，Ⅳ级412例，合并高血压1032例，糖尿病839例，慢性阻塞性肺疾病479例，介入治疗492例，手术治疗583例，药物治疗819例。

1.2方法

医院感染依据卫生部颁布的医院感染诊断标准执行[1]。回顾性分析所有纳入患者临床资料，对医院感染相关因素（年龄、性别、病程、合并症、治疗方式、心功能、各类导管置入操作、人工呼吸机机械通气、责任护士年资、住院时间、卧床时间、抗菌药物使用等）进行统计学分析。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。P

2 结果

2.1医院感染情况

发生医院感染227例，医院感染率为11.99%，其中上呼吸道感染49例，下呼吸道感染62例，胃肠道感染38例，尿路感染37例，皮肤软组织感染22例，其他感染19例。单部位感染102例，多部位感染125例。

2.2医院感染单因素分析

年龄≥60岁、病程≥10年、合并症≥2种、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心功能分级高的患者医院感染发生率相对更高（P

表1 患者自身因素对医院感染率的影响[n（%）]

表2 治疗因素对医院感染率的影响[n（%）]

注：a各类导管置入操作包括气管插管、留置尿管、吸痰、鼻饲等；b有创治疗方式：静脉插管、气管切开、介入、手术等

2.3医院感染多因素分析

单因素分析中有统计学意义的因素带入多因素非条件Logistic回归分析，分别赋值，以医院感染为因变量，合并症≥2种、糖尿病、人工呼吸机机械通气、抗菌药物种类≥3种、卧床时间≥15 d是冠心病患者医院感染的独立危险因素（P

表3 医院感染多因素非条件Logistic回归分析

3讨论

动脉粥样硬化是冠心病的病理学基础之一，冠心病患者多合并其他动脉粥样硬化相关疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等，甚至同时合并多种疾病，患者身体健康状况差，各系统功能障碍，免疫功能紊乱，对外界病原菌抵抗能力低下，而医院是各种疾病患者聚集的场所，环境带菌率高，根据病情需要接受各种无创或有创的治疗和护理操作，极易发生患者交叉感染或医源性感染，是医院感染的主要原因[2-4]。由于冠心病患者身体机能低下，发生医院感染后出现病情恶化风险极高，严重影响患者预后，甚至危及患者生命。本研究医院感染发生率为11.99%，以下呼吸道感染为主。高龄、抗菌药物滥用、有创操作、侵入性操作和长时间卧床是以往医院感染研究中普遍认同的危险因素[5]，本研究分析冠心病自身因素和治疗因素结果也显示，年龄≥60岁，接受各类导管置入操作尤其是2种以上的侵入性操作，接受气管切开、介入、手术等有创治疗，使用人工呼吸机机械通气及使用多种抗菌药物的患者医院感染发生率显著高于以上无暴露条件的患者，同时结果显示，病程、合并慢性病、心功能分级、责任护士年资及抗生素使用时间等都与冠心病患者医院感染密切相关，表明冠心病患者多种自身因素和治疗因素均对其发生医院感染产生影响，对其防控必须综合考虑各类危险因素，制定相应的护理策略[6]。多因素分析影响冠心病患者医院感染的独立危险因素进行分析，从众多的危险因素中筛选最具防范价值的因素，其中合并症≥2种、糖尿病、人工呼吸机机械通气、抗菌药物种类≥3种、卧床时间≥15 d，表明具备以上任一因素的患者都将视为医院感染防控重点对象，并应通过改善治疗和护理服务减少或避免危险因素的产生，降低医院感染风险。

护理策略应根据医院感染风险制定有针对性措施。由于冠心病多发于中老年人群，随着年龄增长慢性病的发生率升高，因此合并慢性病尤其是多种慢性病的多为年老患者[7]，这一特点可与高龄患者防控相结合，对之实施加强护理，增加病房巡回次数；适当给予隔离，预防阶段尽量给予独立病房或更少床的病房，减少交叉感染风险；加强营养支持，改善体质，增强抵抗力。糖尿病患者血糖和尿糖高，免疫系统功能低下，皮肤、黏膜极易发生病原菌感染[8]，首先应加强血糖控制和监控，应将血糖控制在理想范围；侵入操作应避免损伤气道、尿道、鼻道等黏膜，留置导管处应增加清洁护理频率，保持周围皮肤和导管清洁[9]；有创治疗应注意切口处维护，避免病原菌侵入、繁殖、定植等发生，行经皮中心静脉置管术的患者尤其应注意导管的通畅和清洁，避免病原菌经导管进入血液循环，发生血行感染甚至全身感染[10]；针对使用呼吸机的患者在以上强化护理基础上，应尤其关注合并慢性阻塞性肺疾病及既往常发下呼吸道感染的患者，积极控制基础疾病，改善通气质量，提高患者抵抗力，加强气道护理，并视患者病情缩短呼吸机使用时间；抗生素应用是预防和控制感染发生的必须措施，但对于具备医院感染危险因素的患者应谨慎选择抗菌药物，尽量在药敏结果指导下使用敏感药物，减少多联用药，缩短用药时间，避免病原菌耐药的发生；冠心病患者心功能低下，尤其是心功能严重不全的患者运动能力严重受限，床上活动及下床活动的能力有限，住院期间长时间卧床居多，极易由于局部压疮、呼吸道排痰欠佳、呼吸深度浅等诱发皮肤黏膜感染或下呼吸道感染[11]，因此，护理策略应对卧床和互动能力不足的患者给予重点管理，做好健康教育，协助患者及家属经常更换，避免局部受压过久；在医生指导下协助家属经常抬高床头，教育患者应进行深呼吸锻炼；练习咳痰，教会家属拍背协助患者排痰；病情好转可鼓励患者增加床上活动和下床活动[12，13]。以上措施综合了影响冠心病患者医院感染发生的危险因素，并以独立危险因素为重点进行加强护理，同时应针对低年资护士经验不足的情况，加强培训力度，提高整体护理水平。

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（收稿日期：2013-06-18）