高血压患者脉压与脑卒中关系的临床研究
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【摘要】 目的 探讨高血压患者与脑卒中的关系。方法 对102例脑卒中患者进行回顾性研究分析，将脑出血48例、脑梗死54例与对照组(非脑卒中)高血压患者55例的PP进行统计学比较。
结果 脑出血组、脑梗死组PP与对照组PP比较差异有统计学意义(P0.05)，各组的五个年龄亚组中，PP≥8.7 kPa的异常率随年龄增高而增大，PP≥8.7 kPa的异常率在脑卒中组为对照组的3倍。结论 PP增高是脑卒中发生的一个危险因素，可作为脑卒中事件的一个重要指标。
【关键词】
Clinical study of relationship between pulse pressure and stroke in the hypertensive patients
ZHAO Daokun，YAO Renfa.Wuxi prevention and Treatment lenter of Ouupational Diseases,
Jiangsu 214000,China
【Abstract】 Objective To explore the relationship between pulse pressure and stroke in the hypertension Methods PP was analyzed retrospectively in fortyeight patients with cerebral hemorrhage,fiftyfour patients with ischemic cerebral infarction and fiftyfive patients with essential hypertension.Results PP was significantly higher in stroke patients than in essential hypertensive patients (P0.05),according to age, all cases were divided into five subgroups, the abnormity rate of PP in stoke group was three times as large as that in control group.Conclusion PP is an indepent and important predictor for stoke in essential hypertension.
【Key words】
Stroke; Pulse pressure; Hypertension
作者单位：214000江苏省无锡市职业病防治医院(赵道昆)；江西省吉安市第一人民医院内科(姚仁发)
早在20年前结束的Framingham心脏研究，便提出在低舒张压水平(≤95 mm Hg)心脑血管病(CVD)的危险是随收缩压升高而升高，之后脉压(PP)在CVD的作用逐渐受到重视。不少研究表明，PP是CVD的发生和死亡的独立危险因子。笔者通过对102例急性脑卒中患者进行回顾性研究分析，旨在探讨PP与脑卒中的关系，为预防和防止脑卒中提供有益的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 102例脑卒中患者均来自本科2001~2005年住院患者，其中脑出血48例，男31例，女17例，平均年龄66.7岁，脑梗死组54例，男34例，女20例，平均年龄67.9岁。全部病例符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经CT或MRI检查证实。以上患者均有明确的高血压病史，规则或不规则服用过降压药。对照组55例为住院及门诊高血压患者，其中男39例，女16例，平均年龄65.1岁，均服用降压药物，将血压控制在20/12.7 kPa以下，所有病例临床上都排除继发性高血压。
1.2 方法 脑卒中患者血压值取入院时应用水银血压计测量右上肢卧位血压的单次测值。对照组的血压值取在病史记录中所测血压时间相近的三次血压的平均值，各组在以年龄≤50岁，51~，57~，64~，72~岁分为五个亚组，统计PP≥8.7 kPa的异常率。
1.3 有关计算公式 脉压＝收缩压舒张压
1.4 统计学方法 计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验,计数资料χ2检验，P
2 结果
3组患者血压参数比较见表1，从表1结果中显示：脑出血组、脑梗死组PP与对照组PP比较差异有统计学意义(P0.05)。
表1
3组血压参数比较(Kpa)
项目脑出血组(n=48)脑梗死组(n=54)对照组(n=55)
SBP21.06±1.9919.59±1.5917.86±2.13
DBP12.26±1.7310.53±1.7310.39±1.73
PP8.80±1.46ac9.06±1.33b7.46±1.59
注：与对照组比较at=4.424，bt=5.703P均0.05
各组的五个年龄亚组中PP≥8.7 kPa异常率随年龄增长而增长(χ2分别为11.444，9.183，7.040，P均
表2
各组患者在年龄亚组中PP≥8.7 kPa异常率情况(例，%)
年龄(岁)脑出血组(n=48)脑梗死组(n=54)对照组(n=55)
≤503(6.25)2(3.70)0(0)
51~3(6.25)4(7.41)1(1.81)
57~6(12.50)7(12.96)2(3.63)
64~10(20.83)9(16.67)3(5.45)
>7212(55)11(20.37)4(7.27)
合计
34(70.83)a33(61.11)b10(19.17)
注：与对照组比较aχ2=29.037,bχ2=21.002, P均
3 讨论
近年来，对脉压的研究越来越多，Glynn等［1］研究年龄在65~102岁之间9431例患者，结果显示PP是预测CVD死亡的最好指标，这一结果有助于解释DBP与死亡不一致现象。吴桂贤等［2］分析了北京城市与农村自然人群高血压普查资料共29707例，结果发现PP增宽是动脉硬化及CVD高危的一个标志，在调整了性别年龄心血管病史吸烟等因素后，PP与CVD发病率仍成显著相关，尤其是60岁以上的老年人。PP增宽的危险作用机制是宽PP增加了动脉的牵拉，血管壁所受压力增加，管壁弹性成分容易疲劳和断裂，易发展为动脉瘤并最终导致破裂，易使内膜损坏导致动脉粥样硬化和血栓事件。
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本组102例脑卒中与对照组比较，PP变化有高度显著性，且脑卒中组高PP异常率是对照组3倍，说明PP增大是脑卒中的一个危险因素，PP可以作为预测脑卒中事件的一个指标。
中老年随年龄增加，SBP逐渐升高，DBP逐渐下降，结果PP增大。表2表明PP增加的异常率随年龄而增加。
通过回顾性分析，无论脑出血或脑梗死均存在较高的PP，并且异常率随年龄的增加而增加，PP增高与脑卒中发生的危险性密切相关，PP增高是脑卒中的一个危险因素，可作为脑卒中的一个重要指标。因此提示我们在治疗高血压的过程中，既要注意SBP和DBP，而且要针对性降低脉压。对于单纯收缩性高血压，许多临床试验证实，首选钙拮抗剂和利尿剂。Starmanskool等［3］研究提示，硝酸甘油降低收缩压而不影响舒张压，其扩展动脉的作用主要针对大动脉，而非终末阻力血管。血管内皮NO随年龄的增加而释放减少， NO只降低收缩压，不降低甚至升高舒张压。有研究显示，一种新型的非酶高级糖基化终产物(AGES)胶连物的断裂剂二甲基噻唑(ALT711)［4］，可转大动脉管壁退行性变，降低脉压及收缩压但不降低舒张压，该类药物有望成为治疗高脉压及其他老年退行性病变新的治疗途径。
参 考 文 献
［1］ GlyanRJ, Chae CU, Guralnik JM, et al. Pulse pressure and mortality in older people.Arch Intern Med, 2000,160：27652772.
［2］ 吴桂贤，吴兆苏.人群脉压分布特征的研究.中华心血管病杂志，2001,29(7)：436440.
［3］ Starmanskool MJ, Kieinjans Ha, Lustermans FA, et al.
Treatment of elderly patients with isolated sys tolic hypertension with is osorbide dinitralte in an asymmetric dosing schedule J Hun Hypertens, 1998：12(8)：557561.
［4］ Kass DA, Shapiro EP, Kawaguchi M, et al. Improved arterialcompliance by a novel advanced glycationen dproduct crosslink breaker.Circulation, 2001,104：14641470.
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