维吾尔族妇女产后出血35例临床护理干预

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【摘 要】目的：探讨临床护理干预对维吾尔族妇女产后出血护理效果。方法：回顾性分析自2011年1月-2013年6月我院35例维吾尔族妇女产后出血的产妇临床护理资料。结果：产后出血一般在产后2 h 内发生，多因为产妇乏力造成产后子宫收缩力度弱以及阴道损伤等原因造成，通过使用临床护理干预，34 例痊愈，痊愈率为97.14%。1 例出现感染，但在一段时间护理之后得到痊愈。结论：通过对产后进行仔细观察，及时临床护理干预，能够使出血得到有效控制，减少感染和死亡发生。

【关键词】产后出血；临床护理；干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0646-01

近些年来，我国孕产妇的病死率明显下降，但死亡原因还是以产后出血为主。由于产后出血发病突然，预后严重，因此及时、有效的治疗方法和护理措施是挽救产妇生命、降低病死率的关键[1]。我科自2011年1月-2013年6月共收治维吾尔族妇女产后出血患者35例，经过积极预防及精心护理，取得满意效果，现将护理体会报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2011年1月-2013年6月我院35例维吾尔族妇女产后出血的产妇，最小年龄20 岁，最大年龄37 岁，平均年龄28.5 岁。初产产妇为28 例，经产产妇7例。其中自然分娩为30例，剖宫产为5例。均在产后24 h内出血量大于500 ml。出血量在500～700ml有25 例，700～1000ml有10例。

1.2 护理干预

1.2.1 生产过程护理 安抚产妇紧张心理，有专人对所有监视器进行仔细的观察，观察产妇和胎儿的情况，子宫收缩力度以及胎儿出来时对产道的摩擦损伤等要做好详细的观察，若发现婴儿出来后造成产道磨伤或子宫收缩力度异常则要加大关注密度，确保在2 h 内有专人对产后出血情况作检测。

1.2.2 产时护理

①第一产程：护理人员应当充分应用语言和非语言两种沟通方式，让产妇了解你扮演的是支持者、照顾者及信息提供者的角色，提供护理支持，帮助产妇有效的适应；提供信息支持，为产妇介绍分娩的过程、产程进展情况、每次检查的目的和结果、治疗和护理措施的目的等；严密观测产程进展，做好胎心监护，仔细评估疼痛的程度，帮助产妇正确对待宫缩带来的疼痛。注意水分及营养的补充，鼓励产妇进食、饮水或静脉补液，保证产妇休息，避免产妇过度疲劳。②第二产程：重视第二产程处理，严格遵循无菌操作进行接生，指导产妇适时正确应用腹压，同时注意保护会阴，避免产生软产道裂伤，视情况有必要可进行会阴侧切。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，立即肌注或静脉滴注催产素以增强子宫收缩，减少出血。③第三产程：正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。注意协助胎盘娩出并评估胎盘，胎盘剥离征象出现时，在宫缩时左手按压宫底同时右手轻拉脐带，以帮助胎盘娩出。胎盘娩出后，需要仔细检查胎膜是否完整，胎盘小叶有无缺损等情况。检查软产道有无裂伤和血肿并正确及时进行缝合。胎盘娩出后之后，产妇应继续留于产房观察2h，护理人员需严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈情况，阴道流血量以及会阴切口情况，阴道出血量多，宫缩乏力者可以通过按摩子宫来促进子宫收缩，膀胱充盈者应导尿，若发现血肿应当及时做出正确处理。但也不能忽视12h以后的出血情况，应向产妇交代注意事项医护人员定期巡视，发现问题及早处理。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。第三产程注意胎盘剥离，注意胎盘胎膜的完整，减少过早牵拉脐带或按压子宫，注意产后出血量，若较多应查明原因[2]。

1.2.3出血急救护理 当出现失血量增加，护理人员立即将产妇下肢抬高25°左右，同时告诉产妇不要紧张，要配合护理人员，要缓解紧张情绪。产妇躺平且下肢抬高后护理人员进行小腹按摩，力度要均匀，增加子宫收缩频率，使大量失血得到控制，这期间要有两个护理人员交替进行，一个按摩一个负责观察出血情况。在出血量减少后立即进行静脉注射血，同时还需给产妇带上氧气罩，避免流血过多造成休克或呼吸困难。出血量控制后还要使用缩宫素增强子宫收缩频率。为了使出血全部得到控制，在宫腔内填塞无毒无菌的专业止血纱布，按照出血情况取出，一般没有看到有血流出后就可以取出，填塞时间不宜太久，最长不超过1d。

1.2.4产后护理

产后出血大多数在产后2h内，为出血高峰期，监护非常重要。注意患者意识、面色、血压、子宫收缩及阴道流血量，并做好记录，并观察产妇的全身变化。指导产妇早期哺乳，刺激催产素的释放，引起子宫收缩，减少出血量。指导督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩 。做好心理护理，使产妇保持良好心理，做好产妇的保暖、休息、营养，并保持外阴的清洁，减少炎症的产生。

2 结果

产后出血一般在产后2 h 内发生，多因为产妇乏力造成产后子宫收缩力度弱以及阴道损伤等原因造成，通过使用临床护理干预，34 例痊愈，痊愈率为97.14%。1例出现感染，但在一段时间护理之后得到痊愈。

3 讨论

在对产妇的分娩护理中，要严密仔细认真的观察产程进展，对产程的进展图进行准确的绘制，对其中出现的异常和问题要进行及时的处理，并且要着重对产妇分娩时的止血护理，避免第二产程的延长，这能有效减少继发性宫缩乏力的产生，这是对产妇和胎儿生命安全的保证[3]。对分娩后的产妇，要进行对宫底的每隔10min的按压，和测量宫底高度，了解其收缩的情况。分娩后母子皮肤接触，并且要定时嘱咐产妇进行排尿，避免子宫收缩不正常。最后，要鼓励产妇在产后半个小时进行母乳喂养，这样能刺激子宫的收缩，减少产妇的流血。我院每年处理的经阴自然分娩约为2000多人，而且在我院收治的这些病例中，都是常规的做以上描述这一类工作，而且效果很好，安全可靠，患者以及患者家属都很满意，并没有产生医患纠纷。通过本组的研究，我们的护理体会是分娩前产妇情况分析检查，分娩时仔细观察产妇子宫状况和胎儿情况，在出现大量出血时要争分夺秒进行止血，几个护理人员有条不紊进行安抚、按摩和补血。分娩后给产妇做好心理辅导和叮嘱好注意事项，同时要求产妇家属帮助安抚产妇情绪，配合好护理人员。在后期要加强营养的摄入，每天达到一定的维生素、蛋白质摄入量。

总之，在产科护理干预中，要有高度的责任心和职业态度，加强对助产技术的培养，提高产科护理人员的临床护理质量和知识，对分娩过程中的产后出血等加强观察，做到有效的防护，及时对由于宫缩乏力而引起的出血现象进行止血处理，认真实行徒手按摩子宫，这些对产妇的生命安全有着积极的作用。

参考文献：

[1] 马春梅.产前保健与产时护理对产后出血的影响[J].中华护理杂志，2012，14（7）：357-358.

[2] 杨桂芳，谢丽梅.产后出血的临床护理体会[J].贵阳中医学院学报，2012，34（4）：166-167.

[3] 邓宁，张丽芳.45例产后出血的原因分析及护理体会[J].中国卫生产业，2012，（24）：42.