大脑镰旁脑膜瘤手术切除的治疗体会
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[摘要] 目的：探讨大脑镰旁脑膜瘤手术切除的疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析本院收治的30例大脑镰旁脑膜瘤患者的临床资料。结果：30例大脑镰旁脑膜瘤患者手术均顺利进行，术后随访治愈29例，死亡1例，死亡原因为并发冠心病。组织病理学分型，纤维母细胞型14例，内皮型7例，血管母细胞型7例，合体细胞型2例。患者治疗前NIHSS评分为（22.3±3.4）分，治疗后为（17.0±3.1）分，治疗后明显优于治疗前，P
[关键词] 大脑镰旁脑膜瘤；手术；疗效
[中图分类号] R651.1+1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-155-01
大脑镰旁脑膜瘤一般位于大脑纵裂，位置深在，瘤体较大，约占颅内脑膜瘤总发病率的7.86%，由于生长较慢，早期临床症状不明显，当瘤体增大时患者出现颅内高压、神经定位性病变[1]。本研究对本院收治的30例大脑镰旁脑膜瘤患者手术治疗情况进行观察和分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年3月~2009年1月本院神经外科收治的30例大脑镰旁脑膜瘤患者作为观察对象，其中，男性14例，女性16例，年龄12~65岁，平均（46.7±12.3）岁，病程1 d~8年，CT扫描检查：大脑镰旁高密度影19例，等密度影9例，混杂密度影2例。大脑镰左侧14例，右侧13例，双侧3例。肿瘤直径1~11 cm。临床症状：头昏、头痛20例，癫痫10例，视力障碍6例，偏瘫15例，感觉障碍10例。大脑镰旁脑膜瘤临床分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。
1.2 治疗方法
根据临床分级特点，及脑膜瘤位置不同选择合适的，如病灶位于大脑镰前中1/3者取仰卧位；位于大脑镰后1/3者取俯卧位，头部向上抬高，避免空气栓塞。采用常规的开颅手术：Ⅰ、Ⅱ级全切除，Ⅲ、Ⅳ级行次全切除术。注意皮瓣、骨瓣可以充分暴露病灶边缘，手术过程中注意减少术中对脑组织、脑神经的继发性损伤，避免术后瘫痪等并发症的发生。
1.3 观察指标
参照美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）标准：对患者治疗前后意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症、远端运动功能等项目进行评估。
1.4 统计学处理
采用统计学分析软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验分析，P
2 结果
30例大脑镰旁脑膜瘤患者手术均顺利进行，术后随访治愈29例，死亡1例，死亡原因为并发冠心病。组织病理学分型：纤维母细胞型14例，内皮型7例，血管母细胞型7例，合体细胞型2例。患者治疗前NIHSS评分为（22.3±3.4）分，治疗后为（17.0±3.1）分，治疗后明显优于治疗前，P
3 讨论
大脑镰旁脑膜瘤一般同时受到颈外动脉、颈内动脉的双重供血，血流丰富，手术治疗较为棘手[2]。术前应对大脑镰旁脑膜瘤患者供血动脉进行准确的定位，尤其是对病灶的部位、大小、深浅、形状和脑组织结构具体情况等进行准确的显示，为供血动脉进行有效的栓塞提供可靠的理论依据[3]。对血压进行控制，使收缩压在颅骨钻孔时维持在10 kPa。对于颈外动脉供血的病灶，注意钻孔过程中，第1孔尽量选择脑膜中动脉，利于结扎，中线颅骨钻孔时常规呈串珠样钻一排孔，咬开形成骨槽，用骨蜡封闭板障渗血。有效地控制低血压可以有效地减少术中出血。皮瓣和骨瓣切口保证肿瘤充分暴露，为手术提供较好的视野。手术过程中注意选择距离病灶较近同时没有粗大的大脑上静脉，避开脑部运动区皮质做切口，用湿棉片覆盖保护脑表面和脑组织，当病灶和蛛网膜间隙有连接部分注意小心分离，避免病灶周围毛细血管损伤。对于较大病灶首先在病灶包膜内切除，再用单级电凝瘤体使其缩小，减少出血，然后再将病灶分块切除，沿着病灶壁和蛛网膜之间分离，取出病灶包膜[4]。分离过程中注意保护与病灶相邻的脑、软脑膜及桥静脉，防止脑部功能受损，造成继发性脑损伤。
本研究中30例大脑镰旁脑膜瘤患者手术均顺利进行，术后随访治愈29例，死亡1例，死亡原因为并发冠心病。组织病理学分型：纤维母细胞型14例，内皮型7例，血管母细胞型7例，合体细胞型2例。患者治疗前NIHSS评分为（22.3±3.4）分，治疗后为（17.0±3.1）分，治疗后明显优于治疗前（P
[参考文献]
[1]张玉贵,王川江,侯冠成,等.大脑镰旁脑膜瘤切除术29例[J].临床军医杂志,2008,36(3):427-428.
[2]邓聪颖,张礼均,陈志,等.矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤的手术治疗[J].西南国防医药,2007,17(4):444-446.
[3]赵鹏来,陈永严,胡波,等.矢状窦旁脑膜瘤的外科治疗[J].中国临床神经外科杂志,2005,2(1):14-15．
[4]周国平,郭春燕,王飞.278例脑膜瘤切除术后并发症治疗体会[J].中国现代医生,2008,46(5):41-42.
（收稿日期：2010-08-16）