老年与幼儿患者实施心脏介入手术后并发症的护理

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[摘要] 目的 探讨老年与幼儿患者实施心脏介入手术后并发症的护理方法。 方法 选择51例老年患者和52例小儿患者，总结护理经验，比较两组患者并发症发生情况。 结果 老年组发生血管闭塞、迷走反射和心律失常的比率均高于小儿组（P < 0.05），同时术后出血者明显少于小儿组（P < 0.05）。结论 对于不同年龄的患者，在心脏介入手术后，发生并发症的比率与类型各不相同，护理上可根据患者年龄，实施具体的护理干预。

[关键词] 老年；幼儿；心脏介入手术；并发症；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0140-01

对于拟行冠状动脉介入治疗的老年患者，护理人员要向患者及家属出示书面的注意事项告知，做好患者的心理护理及术后用物准备[1]。同时对于术后可能发生并发症，护理上也要事先告知患者，本研究探讨老年与小儿患者介入手术术后常见的并发症的护理方法，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年1月～2011年12月介入中心接受介入治疗的患者103例，其中老年患者51例：男27例，女24例，年龄70～85岁，平均（78.5±5.9）岁，其中行冠状动脉造影31例，PTCA联合支架植入术11例，射频消融术9例；小儿患者52例：男31例，女21例，年龄3月～11岁，平均（3.6±1.2）岁，其中行房间隔缺损封堵术18例，室间隔缺损封堵术17例，动脉导管未闭封堵术10例，复合性先心病封堵术7例。

1.2 护理方法

1.2.1 迷走反射 对于老年患者的迷走反射，术中及术后应严密监测神志、面色、心率、血压、呼吸并耐心倾听患者主诉，了解穿刺部位有无疼痛，绷带包扎是否过紧等，一旦发现异常马上通知医生，配合处理[2]。迷走反射在小儿患者中发生率较低，但是一旦发生，可以使用阿托品进行治疗，护理上，也要主要观察患者的心率变化。

1.2.2 心律失常 术中要严密心电监护，操作轻巧，对于存在心律失常的患儿，应遵医嘱，给予药物治疗，护理上在术后，首先要重视患儿及其家属的主诉，进行持续的心电监护，严密观察患儿的心率和心律的变化。对于老年患者的心律失常，术后要注意进行持续的心电监护，保持静脉通路的通畅，观察患者的生命体征变化情况，进行及时准确的记录，并且准备好抢救药品和物品，备好临时起搏器和吸痰器。

1.2.3 血管闭塞 血管闭塞是最严重且常见的并发症，因此，严密观察心绞痛症状、心电图及血压变化，一旦发生冠脉急性闭塞，首先冠脉内注射硝酸甘油，同时给予抗凝、溶栓药物，冠脉内植入支架是使急性闭塞血管再通的有效措施[3]，小儿患者的血管弹性一般较好，极少发生术后血管闭塞。

1.2.4 穿刺部位出血 对于小儿患者，术后采用正确的按压方法，按压部位应在穿刺点上近心端，应用食指、中指、无名指的指尖或拇指的指腹压迫，以不出血为宜，按压时间30 min～1 h[4]，老年患者术后出血，许多时候是因为术中穿刺操作不当，损伤动脉血管壁的原因，护理上可嘱咐患者术后徒手压迫，同时避免手术侧肢体的过早活动，导致的局部渗血甚至皮下血肿。

1.3 观察方法

根据年龄将所有患者分为两组，并根据其年龄组进行相应的护理干预，比较两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行，组间率的比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组并发症发生情况比较，老年组发生血管闭塞、迷走反射和心律失常的比率均高于小儿组（P < 0.05），同时术后出血者明显少于小儿组（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

对于小儿行介入心脏手术者，护理上要具备敏锐的观察力和敏捷动手能力，根据心电图变化及体征，早期识别病情变化，及时采取预防与救护措施，降低术中并发症的危险程度，进一步提高手术安全性，有利于患儿术后康复[5-6]。对于老年患者，其发生并发症的比率更高，所以护理上更要提高认识，本组发生老年组发生血管闭塞、迷走反射和心律失常的比率均高于小儿组，同时术后出血者明显少于小儿组。通过本组的护理经验总结，笔者发现，对于不同年龄的患者，在心脏介入手术后，发生并发症的比率与类型各不相同，护理上应根据患者年龄，实施具体的护理干预。

[参考文献]

[1] 陈刘颜. 老年冠心病患者冠脉介入术后并发症的原因分析及预见性护理[J]. 护理实践与研究，2011，8（9）：60-61.

[2] 胡伟芳，程晓涛，周娟华. 老年冠心病经桡动脉介入治疗术中及术后并发症的护理[J]. 心脑血管病防治，2010，10（6）：479-480.

[3] 张颖，刘炜. 老年急性心肌梗死冠状动脉介入治疗所致并发症的护理[J]. 中国民康医学，2010，22（10）：1278，1335.

[4] 孙义兰，陈新梅，李艳梅. 小儿先天性心脏病复合畸形介入治疗术后并发症的护理[J]. 护士进修杂志，2007，22（4）：357-359.

[5] 王庆丰，王静. 基础麻醉下小儿先天性心脏病介入治疗术中并发症观察与护理急救[J]. 河北医药，2008，30（1）：114-115.

[6] 赵明宏. 小儿心脏手术后49例触摸护理[J]. 齐鲁护理杂志：中旬刊，2011，19（9）：38-39.

（收稿日期：2012-02-15）