阵发性室上性心动过速
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阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia，PSVT），简称阵发性室上速，是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常心律，多数表现为QRS波群形态正常，RR间期规则的快速心律。根据近几年的临床电生理研究：折返是阵发性室上速的最常见机制，约占阵发性室上速的95%以上，较少见的机制有自律性增高及触发激动等［1］。依据心动过速的机制可分为：（1）窦房结折返性心动过速。（2）阵发性房性心动过速。（3）房室结内折返性心动过速。（4）房室折返性心动过速。
1病因
阵发性室上速的患者一般多无器质性心脏病，最常见为预激综合征，发作常与情绪激动、运动、过度疲劳、恐惧、吸烟、饮酒等有关；部分女性患者与妊娠或月经周期等有关。少数阵发性室上速见于器质性心脏病患者，如风湿性心脏病、动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌梗死、甲状腺机能亢进、低钾血症、洋地黄中毒、心导管检查及心脏手术时。阵发性室上速可见于各种年龄，但以20～40岁多见。
2临床表现
阵发性室上速常常表现为突发突止，多数病人能感觉到发作及终止，可持续数秒，数小时或数日，症状轻重与发作时心室率快慢、持续时间及原有疾病的严重程度有关，轻者感心慌、胸闷，当心率超过每分钟200次或原有基础心脏病者，可表现无力、心绞痛、呼吸困难，有的伴有焦虑或恐惧，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。临床体检心率规则，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。
3心电图检查
心电图是阵发性室上速的最重要诊断依据，主要表现为：（1）心室率常在150～250次/分钟，节律规则。（2）P波为逆行性，或是房性，或为交界性，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群关系恒定，房室折返者多在QRS波后见到逆行的P′波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P′波。（3）QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样，间期小于0.12秒，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形，间期大于0.12秒。（4）R-R间期均匀整齐。
4治疗
4.1一般治疗亡（1）去除病因，卧床休息，保持安静、镇静，避免情绪激动。（2）如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时，应立即停止服用。
4.2物理治疗发作时采取刺激迷走神经方法，可达终止发作。（1）Valsalva法：深吸气后、屏气，再用力呼气，或深呼气后摒气，再用力作吸气动作。（2）诱导恶心：用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。（3）压迫眼球：压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。（4）颈动脉窦按摩：用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压一侧5～10秒，如无效再试压对侧，禁止双侧同时按压。（5）采取头低位或将面部浸入冰凉水中，也可终止其发作。（6）针刺内关穴位也可终止其发作。
4.3药物治疗PSVT药物治疗目的在于恢复窦性心律。药物的选择除考虑成功率外，尚应注意其毒副作用。
4.3.1 洋地黄与钙离子拮抗剂无心力衰竭患者首选维拉帕米5~10mg（0.15～0.2mg/kg）稀释后缓慢静推，无效时可追加，一般总量不超过15mg，也可选用地尔硫卓。有心衰者首选西地兰，首剂0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时后追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。
4.3.2 腺苷与三磷酸腺苷（ATP）腺苷6~12mg快速静注或三磷酸腺苷（ATP）5～20mg快速静注可终止室上速，但老年人及病窦综合征者禁用。腺苷（或ATP）对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用，但是持续时间短，不需特殊处理。
4.3.3 普罗帕酮75 mg（1.0~1.5mg/kg）10分钟内缓慢静注，无效者10~15分钟后可重复一次，总量不宜超过225mg。禁忌普罗帕酮与维拉帕米（或地尔硫卓）合用或半小时内先后交替应用，以免发生严重副作用［2］。
4.3.4 其它药物β受体阻滞剂也能有效终止心动过速，如艾司洛尔50～200μg•kg－1•min－1），但应避免用于心力衰竭、支气管哮喘患者。当患者合并低血压时可应用升压药物，如间羟胺等，但老年患者、高血压、急性心肌梗死患者禁忌。
4.4预防复发对于发作频繁，影响正常生活和工作；发作时血流动力学状态不稳定；发作时影响或使原有心脏病的症状（晕厥、心力衰竭、心绞痛）加重或恶化；不适宜作导管射频消融的病人，可选用能控制发作的药物口服，如维拉帕米，普罗帕酮或胺碘酮长期口服维持。并应避免发作的诱因［2］。
4.5其它治疗药物不能终止发作者可选用可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏。伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100~200J为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。
经导管射频消融能有效根治阵发性室上性心动过速。
参 考 文 献
［1］赵连友,杨学东.老年阵发性室上性心动过速研究现状［J］.老年医学与保健,2000,6（2）:56.
［2］宋有城.阵发性室上性心动过速的药物治疗［J］.中国医刊,2001,36（6）:10.
（收稿日期：2008-09-11）