鼻外伤及鼻出血的急救措施
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判断标准
具有以下情况者可判断为鼻出血：①涕中带血、前鼻孔流出鲜血或咳出、呕出血痰，②有鼻部外伤、异物等或既往有明确的鼻部畸形、慢性炎症、肿瘤等或出凝血异常、高血压等病史可协助诊断。
抢救流程
判断出血原因以作出相应处理
操作步骤询问病史：外伤者应询问致伤原因、受伤程度。自发性出血者应询问既往有无出血史、有无高血压、血液病、血小板减少疾病及遗传疾病史。
外伤出血者应检查是否有鼻骨骨折，必要时可行x线检查。
态度要求告知患者出血时不要紧张，稳定其情绪并配合治疗，鼓励患者详细准确叙述病史。
重要提示 ①轻微外伤而导致大量鼻出血应注意是否有原发疾病的病理性原因。②鼻出血是许多疾病的早期表现，即使可以很快止血，也应建议患者转上级医院进一步检查，找出病因。
正确摆放以止血并防止呼吸道梗阻
操作步骤 意识清醒患者：取坐位或半卧位，头部抬高。意识丧失患者：头低侧卧位，以便出血依靠重力自外鼻道流出。
检查口腔及咽部是否有血块聚集，并及时清除以保持呼吸道通畅。
态度要求 告知患者不要紧张，稳定其情绪并配合治疗，帮助患者尽量将口腔中的凝血块吐出。向患者解释采取正确的重要性，取得配合。正确的摆放对于减少出血、防止血液流入呼吸道或咽下有重要意义，是患者急救最先需要进行的步骤，切不可忽视。
当遇到严重的鼻出血患者时，要按规定程序处理，避免慌乱出错。判断出血部位对止血很重要，有时后鼻道出血，填塞前鼻道后，大量血液从口腔吐出，患者因此而恐慌。应及时对患者给予安慰。处理鼻出血患者有时会弄脏衣物器具等，不要责怪患者并妥善处理血渍。
重要提示 不可盲目堵塞外鼻孔
控制出血，以免血液流入后鼻道造成
呼吸道阻塞或不能准确判断出血程度。保持呼吸道通畅以避免阻塞
操作步骤①嘱患者将分泌物、血液等吐出或咯出；②对于无法自行将血液排出的患者，可用吸引器将出血、分泌物吸出；③对于外伤、异物患者，应将碎骨片、异物、血块等取出；④对于有舌后坠患者，可用舌钳牵拉；⑤对于出血量大，存在休克可能的患者，可行气管内插管、辅助通气等；⑥早期开放静脉通道，积极进行补液抗休克治疗。
态度要求 开放气道是抢救生命的前提，操作要迅速，动作切忌粗暴。平时要加强训练。安慰并告知患者以配合治疗。吸引血块和分泌物时，动作要轻柔，仔细操作以免加重损伤。
重要提示 保持呼吸道通畅是本病的重要环节，对意识不清患者尤应注意。
监测生命体征以判断病情
操作步骤①意识状态：清楚、烦躁、淡漠、昏迷；②体温：升高或降低，观察热型；③脉搏：记录次数/分；④呼吸：记录次数/分；⑤血压：记录收缩压和舒张压；⑥尿量：小时尿量、24小时尿量。
态度要求 观察生命体征要仔细认真，向患者或家属解释监测的重要意义，取得配合。操作熟练、准确，动作快速、轻柔，避免损伤。严格按要求监测生命体征，不应主观臆断。对生命体征变化要仔细分析判断。生命体征不稳定时要缩短监测周期。如果前后测定的血压或体温等变化较大，应检查血压计或体温计是否正常。
重要提示 呼吸停止，必须立即抢救，血压
简单止血以减少出血量
操作步骤①指压法：用拇指、示指捏紧两侧鼻翼10～15分钟，压迫鼻中隔前下方达到止血目的。②冷敷法：用冷水袋或湿毛巾在额部、颈部或后颈部冷敷，促使血管收缩，减少出血。③收敛法：用1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔，收缩血管而止血。但高血压患者禁用。④以上方法效果不佳时，可按压同侧颈外动脉。⑤血压明显增高者，可舌下含服硝酸甘油。⑥有明确出凝血疾病史者，可给予立止血等止血药物。
态度要求 简单止血是在没有做详细诊断之前所做的紧急止血方法。对于一般的出血有比较好的效果，故在急救过程中不可忽视。平时要加强训练，能够熟练掌握各种简单的止血方法。
指压法止血简单，但难以较长时间坚持，仅适合于短时间止血。指压前要向患者说明情况。在使用肾上腺素止血时，要询问患者有无高血压病史并测量血压。
重要提示 颈外动脉为鼻部主要供血动脉，在其他方法止血效果不佳时应慎用。但切忌错把颈内动脉压迫或结扎，以免引起严重的颅内供血不足导致死亡。
初步判断出血部位以确定前鼻道出血或后鼻道出血
操作步骤
前鼻道出血①常见出血部位：位于鼻中隔前下部的利特尔动脉丛（又称利特尔区）、克氏静脉丛；②年轻人多见：③在前鼻孔可见呈泉涌状血液喷射；④前鼻镜检查可看到出血部位。
后鼻道出血①常见出血部位：在下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的鼻后侧静脉丛称为吴氏鼻一鼻咽静脉丛；②老年人多见；③除前鼻孔淌血外，可从口中吐出血块，可咽下或流入气管内引起呛咳等症状；④实施前鼻出血的止血后仍有出血表现。
态度要求 出血部位判断是进行适当止血的前提，判断要迅速，准确。平时要加强训练。重视出血部位的判断，并能够根据出血选择合适的止血方法，切不可不加判断胡乱止血。实施止血时要不怕脏、不怕累，妥善处理血渍与污物。帮助患者清理干净面部血渍。
重要提示 前鼻出血多容易诊断和治疗，而对于后鼻出血，不仅诊断上较前鼻出血困难，其严重性往往更大，好发于老年人，出血量较大、不易诊断、不易止血，故可能引起休克等严重并发症。因此对于后鼻部出血必须加以重视。
采取综合措施以控制鼻出血
操作步骤
全身治疗①抬高头部以降低头部血压；②使用镇静、降压药物；③应用止血剂。
前鼻止血法①烧灼法：用卷棉子蘸50%三氯醋酸或40%硝酸银行化学烧灼，压在出血处片刻，局部形成白色药膜覆盖于出血处而止血。②填塞法：如前鼻活动出血，烧灼止血不能奏效应尽快行填塞治疗。填塞物可有明胶海绵、油纱条。由前鼻孔将油纱条填入，可先从鼻腔顶部由上往下折叠式逐层填紧，或由鼻底往上填塞均可。
后鼻止血法 后鼻填塞法：①经典的后鼻栓塞法：将一细导尿管由出血侧鼻底放入直达口咽部，令患者张口从咽部将导尿管末端拉出口腔。选合适的已缝制好的后鼻栓塞锥形球，将球体涂以凡士林或抗生素软膏，把锥形球尖的丝线系在导尿管尖端，一手顶住栓塞球底将球送入口腔，另一手逐渐拉出鼻内的导尿管，使栓塞球尖由口咽部先进入后鼻孔，直至导尿管拉紧不动，栓塞球完全卡在出血侧后鼻孔再从前鼻孔用油纱条把鼻腔填紧。最后将鼻外导管尖端的丝线解开，系在一个卷紧的纱布卷上，固定在患侧的前鼻孔处。②气囊：将气囊放人出血侧鼻腔后部，注入适量的气体或水，使囊膨胀而压迫后鼻的出血部位。
经鼻内镜止血法：有条件可以使用。
动脉血管结扎法或血管栓塞法 只限有条件时可以使用。
态度要求 应根据出血部位及原因进行初步判断，选择合适的止血方法。操作应熟练、准确，动作快速、轻柔，避免损伤。进行完初步的治疗后，不能松懈，要尽快送到医院，完善检查，防止出现严重并发症。
填塞法止血操作宜轻柔，防止加重损伤。烧灼时注意勿将药物大片覆盖。以免增加对周围组织的烧伤。填塞鼻道时要向患者进行解释，之后按操作规程进行填塞。当患者不适难忍时，略作短暂停顿之后再继续。要向患者进行解释，消除患者的恐惧与不安，鼓励患者坚持配合。不应怕血渍污染衣服而敷衍处理。当出血严重，而技术条件不具备，患者情况允许时，应尽快转院。
重要提示 填塞法需要一定的压力和深度，但时间过长可能导致缺血坏死。后鼻填塞所用的纱布条要事前多准备，根据不同情况需要在24～48小时后取出。合并鼻骨骨折者。止血操作时应注意保护鼻骨，防止引发更大出血或加重患者痛苦。