急诊科ICU病房的老年病
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关键词：急诊 ICU 老年病
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0110-02
通过观察近半年广东省人民医院急诊科ICU病房3000例病人的救治过程，发现80%是老年人及其老年病，换言之，急诊科ICU病房即是老年急诊病的救治。将其分类、对比总结出：其中80%的主诉是胸憋闷、呼吸困难、头晕痛、意识障碍，其中有高血压病75%，COPD1/4，COPD病人合并有肺部感梁有80%；30%糖尿病，1/5的心肌梗死，1/4的脑血管意外，伴全血细胞减少的1/6，伴水电解质紊乱的有1/2，80%以上的有多脏器功能损害，消化道出血的1/8，急性胰腺炎1/15，肠梗阻的1/28，肺栓塞的1/6，肠系膜栓塞、主动脉夹层的也有1-2%，肿瘤1/25，胆结石，痛风，其它各型心脏病也有。由于病情的反反复复，造成二重感染，院内感染，耐药菌株的产生占1/20。
临床资料：将2011年1—6月的急诊科ICU病人的资料进行筛查，尤其将55岁以上老年人的3000例资料进行总结，男性病人1800例，占3/5，年龄55—99岁，女性病人1200例，占2/5，年龄55—104岁。
来到急诊科ICU的老年患者，病情危重复杂，合并症多，并发病多甚至多脏器功能衰竭，随时有生命危险，应立即通知病人家属：病危。立即给予重症监护、心电监护、ACLS：吸氧，保持呼吸道通畅，静脉液路通畅。纵观ICU病房，形形的各种监测仪器和管道：气管插管、氧气管、面罩吸氧管、吸痰管、胃管、导尿管、头颅、胸、腹腔引流管、血液透析管、输液管、输液泵、静脉插管、胰岛素泵、心脏起搏器、各种呼吸机（有创、无创）、有胸穿的、骨穿的、腰穿的。医疗护理工作有条不紊。
2 治疗原则
面对复杂的医疗环境，做为医者，治疗原则不能乱。
2.1 首先抓住主症进行询问和查体，筛查出：
2.1.1 用10秒钟的时间确定即刻有生命危险的立即给予心肺脑复苏。
2.1.2 随时有生命危险的危急重症。脑出血、脑栓塞、心肌梗死、脾、肾肠系膜栓塞、消化道出血、CCPD急性加重期、肺心脑病、肝昏迷、肾衰、急性胰腺炎、主动脉夹层。DM酮症酸中毒、DM高渗性昏迷、休克等。
2.2 保持呼吸道通畅，确保血氧饱和度，必要时辅助通气，气管插管或切开。
2.3 建立输液通道。最好两路：①专用抢救药②其它用药必要时静脉穿刺留置。
2.4 对因治疗。稳定生命体征，确保有效循环。
2.4.1 化痰、定喘。
2.4.2 脱水、利尿。降颅压，消除组织水肿、以及浆膜腔积液，减轻心脏负担。
2.4.3 全恒活血止血。
活血即：抗凝，抗血小板聚集，溶栓，活血化瘀——疏通血管。
止血即：用止血药抑酸药等以及补充缺乏的凝血因子，介入治疗和手术治疗——堵塞露洞。
2.4.4 抗炎、防治感染。
2.4.5 抑制胃酸：防治胃粘膜损伤和应激性溃疡。
2.4.6 纠偏（对症）。根据重症监护，筛选出危极值（见附表：危极值），对于高出成低下的血糖、血氨、转氨酶、肌肝、尿素氮，T3、T4、水、电解质、硫碱平恒紊乱，心律紊乱，血尿酸，血细胞、白蛋白减少，T、P、R、BP等危极值做出处理，对过敏、疼痛、抽搐等处理。
2.5 保护心、脑、肝、肾、防治并发症。
2.6 营养支持治疗。
2.7 必要时，吸痰、导尿、记录出入量、暂禁食。限水、限盐、限制蛋白质摄入。
2.8 兼顾老年人用药原则，和防止用药产生对肝、肾、心、脑、胃肠的损害。
2.9 预测预后及转归（见：以下各表及流程）。
3 举例说明
脑出血、心肌梗死是临床常见病症，合并症多，并发症多，常伴见昏迷、休克，病死率高，掌握一定的诊断思路，救治流程，治疗原则，能使医护人员面对错综复杂的严重病情救治工作井然有序。参照上面那九条举例说明如下：头痛的常见病因
病因部位疾 病颅内病变感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿血管病变蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎占位性病变脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病颅脑外伤脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症其他偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛颅外病变颅骨疾病颅底凹入症、颅骨肿瘤颈部疾病颈椎病及其他颈部疾病神经痛三叉神经、舌咽神经及枕神经痛其他眼、耳、鼻和牙齿疾痛所致的头痛全身性疾病急性感染上感、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病心血管疾病高血压、心力衰竭中毒铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒其他尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等神经症、精神疾病神经衰弱及癔症性头痛常见头痛的鉴别诊断
常见疾病起病方式原因或诱发因素头痛特征伴随症状意识障碍局部神经
定位体征脑膜刺激征其他特征脑膜脑炎急骤近期有感染史弥漫性深部胀痛、可波及颈项部发热、呕吐、抽搐有少见有脑脊液检查示炎性改变蛛网膜下腔出血急骤用力或情绪激动弥漫性、炸裂样痛，波及颈项部呕吐有无或有有腰穿为出血性脑脊液高血压脑病急骤血压骤升全头搏动性痛呕吐、抽搐、视力模糊、心悸、出汗少有无无眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出、视水肿脑肿瘤亚急性或慢性不明确局部钝痛并进行性加重呕吐、抽搐、精神障碍发生于中晚期有多无眼底检查可见视水肿一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒全头钝痛头晕、呕吐、胸闷、乏力有或无无无血液检查：碳氧血红蛋白阳性偏头痛急性、可有闪辉、雾视等先兆劳累、情绪、紧张、经期单侧搏动性痛面色苍白、肢冷、嗜睡、恶心、呕吐无偶有无常在青春期发病，部分患者有家族史紧张性头痛慢性、持续性头颈部肌肉持续收缩多为双侧枕颈部钝痛，可伴有紧箍感头晕、失眠、健忘、烦躁无无无颈部压痛、青年女性多见功能性头痛慢性、持续性情绪紧张、劳累部位不定、性质多变焦虑或抑郁症状及癔病表现无无无有明确的神经衰弱表现，暗示治疗有效