红细胞MCV和RDW参数在贫血诊断中的意义

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摘 要 目的:探讨MCV(红细胞平均体积)和RDW(红细胞体积分布宽度),对各型贫血诊断的临床的价值。方法:用HMX全自动血细胞分析仪对100例各型贫血患者进行血常规测定。结果:缺铁性贫血mcv减少,rdw增高;巨幼细胞贫血和溶血性贫血MCV和RDW值均增高;再生障碍性贫血MCV和RDW值正常;肾性贫血、慢性肝急性失血MCV和RDW正常;骨髓异常增生综合征MCV增高,RDW正常;轻型地中海性贫血MCV减少,RDW正常。结论:上述几型贫血时,红细胞MCV和RDW均有不同改变,表明MCV和RDW对诊断各型贫血具有较高的敏感性和特异性。

关键词 MCV RDW 贫血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.157

资料与方法

一般资料:收集本院各科已明确诊断各类贫血患者100例,其中男36例,女64例,年龄16～62岁,均符合贫血诊断标准,男性Hb

方法:①仪器法:采用受试者静脉血2ml,注入EDTA-K2真空抗凝管中,轻轻颠倒混匀20次,在室温25℃ 3小时内检测完毕,使用HMX全自动血细胞分析仪,试剂与质控均为仪器配套的原装进口试剂,正常参考值MCV 80～92fl、RDW 116%～146%。②镜检法:分别推制厚薄适宜的血片2张,用瑞氏染液染色,在油镜下观察红细胞的形态。

结 果

通过全自动血红细胞分析仪测定血常规观察MCV和RDW的值,34例缺铁性贫血MCV值减少,RDW值均增高,8例巨幼红细胞贫血MCV和RDW值均增高,16例再生障碍性贫血中12例MCV和RDW均增高,4例MCV增高RDW正常,6例溶血性贫血中4例MCV细胞体积之间的差异,如只用MCV作为贫血形态学分类参考依据,则可会掩盖病理性红细胞体积大小的异质性,从而影响贫血分类的准确性。在本组测定的100例不同类型的贫血的患者当中,我们用仪器法和手工法同时测定,能更好观察红细胞体积的大小和异质性,在100例不同类型贫血患者中,缺铁性贫血MCV值减少,RDW值均增高,为小细胞不均一性,推片染色观察,红细胞明显大小不等,以小细胞为主,RDW增高对缺铁性贫血诊断灵敏度达95%以上,但特异性不强,可作为缺铁性贫血的筛选指标,当MCV处于参考范围时,RDW增高是早期诊断缺铁性贫血的指标,当给予铁剂治疗有效时,RDW将比以前更为增高,巨幼细胞贫血MCV和RDW均增高为大细胞不均一性,推片染色观察,红细胞大小不等,以大细胞为主,溶血性贫血为正细胞贫血但并不意味着的红细胞形态无改变,推片染色观察,其红细胞有明显大小不均和异形,有正红细胞贫血时液可能有大细胞存在,在慢性肝病,肾病贫血中MCV和RDW基本均属正常,为正常体积均一性,也有个别NCV增大,RDW正常,推片染色观察,红细胞形态基本无明显改变,骨髓异常增生综合症时,MCV值增大,RDW正常,为大细胞均一性,推片染色观察镜下红细胞以大细胞为主均一性好,1例轻型地中海贫血MCV值减小RDW正常,2例MCV和RDW均增高,10例慢性肝病中6例MCV和RDW均正常,2例MCV增高RDW正常,8例肾性贫血中6例MCV和RDW均正常,2例MCV和RDW正常,12例急性失血MCV和RDW均正常,1例轻型地中海性贫血MCV减少RDW正常,5例骨髓异常增生综合征MCV增高RDW正常。

讨 论

近年来由于全自动血液细胞仪的推广应用,对各类贫血中MCV和RDW值的改变可以对贫血进行分型,在分析MCV和RDW时,首先要对测定的仪器校正到最佳状态,使用原装配套试剂,保证结果的精密度。血细胞分析仪红细胞计数多采用电阻抗原理,对被检测的所有红细胞体积进行统计学分析,则导出RDW值,对红细胞体积大小的评价,过去靠血涂片上红细胞形态观察会受到血涂片制作以及观察者的主观因素影响,而且不能定量,而仪器法测定数万个红细胞后,由直方图导出RDW值,它是一个定量值,能更准确、更客观反映红细胞体积,MCV值是反应红细胞体积的平均大小,不能反应红细胞体积之间的差异,如只用MCV作为贫血形态学分类参考依据,则会掩盖病理性红细胞大小的异质性实际情况,从而影响贫血分类的准确性,在本组测定的100例不同类型的贫血患者中,缺铁性贫血MCV值减小,RDW值均增高,为小细胞不均一性,推片染色观察,红细胞明显大小不等,以小细胞为主,RDW增高对缺铁性贫血诊断灵敏度达95%以上,但特异性不强,可作为缺铁性贫血的筛选指标,当MCV处于参考范围时,RDW增高是早期诊断缺铁性贫血的指标,当给予铁剂治疗有效时,RDW将比给药前更为增高,巨幼细胞贫血MCV和RDW均增高为大细胞不均一性,推片染色观察,红细胞大小不等,以大细胞为主,溶血性贫血为正细胞性贫血但并不意味着患者的红细胞形态无变化,推片染色观察,其红细胞有明显大小不均和异形,在正细胞贫血时也可能有大细胞存在,在慢性肝病,肾性贫血中MCV和RDW基本属正常,为正常体积均一性,也有个别MCV增大,RDW正常,推片染色观察,红细胞形态基本无明显改变,骨髓异常增生综合征时,MCV值增大,RDW正常,为大细胞均一性,推片染色观察下红细胞以大细胞为主均一性好,1例轻型地中海贫血MCV值MCV值减少RDW正常为小细胞均一性,所以RDW可作为缺铁性贫血和地中海性贫血的鉴别诊断。总之通过对本组100例不同类型贫血患者的MCV和RDW的测定,我们认为MCV和RDW在贫血诊断中具有较高的临床价值,对各型贫血具有较高的敏感性和特异性,MCV和RDW配合红细胞直方图,则更有助于判断贫血的病情和疗效,提高了血常规在贫血鉴别诊断中的临床价值。

参考文献

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