宫外孕的临床观察与护理

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宫外孕是妇科常见病，近年来其发病率增高，我科自2002年1月至2003年1月共收治宫外孕患者128例，由于抢救及时，护理得当，127例痊愈出院(1例死亡)。现将体会总结如下：

1.临床资料

收治128名患者中，年龄均在20―45岁之间，其中保守治疗16例，占12.7％，手术治疗109例，占86.5％(死亡1例占0.7％)。

2.典型病例

患者30岁，于2000年7月5日9日寸由本地医院拟诊急性胃肠炎(患者前一日有食海鲜史)，病情加剧转我院急诊收治，入院时神志不清，无法主诉，呼吸急促，呈点头样，腹部隆起，测血压4／kpa，行腹部穿刺抽出4ml不凝血，双侧瞳孔散大，被动，诊断为：(1)宫外孕；(2)失血性休克(重度)。病区护士紧密配合，末搬动患者就地在平车上行术前准备，立即建立静脉通道、配血、备皮等术前准备，经过短短的几分钟及时送往手术室在全麻下行剖腹探查术，术中见左侧宫角妊娠破裂出血，腹腔积血3500ml回输1600mi，输新鲜血1200mi，呼吸予呼吸机维持，经医护人员积极抢救，度过手术关。治疗48小时，转危为安，妇科继续治疗护理，术后7日腹部切口拆线，I期愈合，8天痊愈出院。

3.护理体会

3.1 动作敏捷抢救及时，医护人员配合好。宫外孕病人多为急诊入院，夜间入院尤多，即缺血性休克状态，护士必须精通业务，根据病人的主诉，症状和体征作出判断，立即通知医生，并测量T、P、日、BP，迅速建立静脉通道，做好血交叉配合备血，通知检验科查血出凝血时间，协助医生做好各种检查诊断及抢救准备。

3.2加强心理护理。宫外孕患者及家属求诊欲望强烈，迫切要求医生为其迅速解除疼痛和挽救生命，有的患者甚至提心术后影响生育，不愿手术治疗，护理应具备同情心和责任感，急病人所急，想病人所想，态度热情，服务周到，耐心细致，劝慰患者及家属放心，不要着急、害怕，解除恐惧紧张的心理状态，对不愿做手术的病人应进行耐心的说服解释，使其树立战胜疾病的信心，主动配合医生做好检查、诊断、治疗，对已发生休克的患者动作要迅速、轻柔，避免拖拉举止。

3.3一般情况的观察与护理。宫外孕的病人多呈急性痉病容，精神差，面色苍白，表情淡漠，有的伴恶心、呕吐，合并内出血者则有四肢湿冷，脉搏细速，血压体温正常或Ⅲ38℃。

3.4腹部症状的观察与护理，密切观察腹痛的性质及腹部体征，患者有停经史，腹痛为突发性单侧下腹持续性撕裂样剧痛，有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，有不规则阴道流血伴坠胀，腹部叩诊有移动性浊音，触诊有软性包块，则提示急性宫外孕妊娠破裂合并出血，切勿使用止痛剂，以免掩盖病情。

3.5防止失血性休克。观察中发现面色苍白，血压下降，脉快，腹痛加剧，尿量减少时，立即取平卧位，吸氧，保持呼吸道通畅，建立双静脉通道，做好输液、输血和术前准备，立即行剖腹探查术。

4.教训

一例死亡患者为宫角妊娠，入院时已神志不清，大小便失禁，腹部隆起，测血压为0，已为重度失血性休克，立即行备皮、输液入手术室后，心跳、呼吸停止，虽倾尽全力抢救终因失血过多，失血时间长，抢救无效死亡，死亡的原因是多方面的，从中我们吸取了一定的教训，我们建议，对急诊腹症需行手术的患者，在急诊室就诊时，应分秒必争就地行术前准备，必要时可不行备皮，直接通知手术室送病人，行剖腹探查术，勿需转入病房，争取抢救时机，对前往急诊室进行首诊的腹痛及恶心、呕吐等症的女病人常规询问停经史，此后，护理部予以采纳我们的建议。

5.小结

宫外孕为妇科急腹症患者的多发病，发病急，病情重，只要我们仔细询问病史，采取有效的诊断手段，对宫外孕早期未发生输卵管破裂在宫腔镜下行MTX注入和已发生输卵管破裂出血的患者及时进行手术和抢救，使患者转危为安，同时医务工作者有义务借助媒体对宫外孕疾病知识进行科普宣教，使更多的女性能够了解，以防不测。

参考文献：

[1]乐杰，妇产科学。第5版，北京：人民卫生出版社，2000，179。

[2]陈灏珠，实用内科学，第10版，北京：人民卫生出版社，1998，1955。

[3]修霞，妇产科护理学第3版，北京：人民卫生出版社，2002，118。