腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤82例分析

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[摘要] 目的 探讨应用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效。方法 回顾分析我院2006年11月～2009年2月82例良性卵巢肿瘤患者行腹腔镜手术(腹腔镜组)的临床资料,随机抽取同期开腹手术76例(开腹组)作为对照。结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、排气时间、住院天数均明显少于开腹组,有显著性差异(P

[关键词] 腹腔镜手术;卵巢肿瘤

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-135-02

我院自2006年11月～2009年2月采用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤82例,取得满意效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组82例患者,年龄14～48岁,有腹部手术史11例,肿瘤直径2～10cm。其中卵巢浆液性囊腺瘤16例,黏液性囊腺瘤3例,成熟性畸胎瘤48例,卵巢子宫内膜异位囊肿13例,卵巢冠囊肿2例。对照组:76例病人年龄20～52岁,有腹部手术史15例,肿瘤直径6～10cm。其中卵巢浆液性囊腺瘤12例,黏液性囊腺瘤5例,成熟性畸胎瘤38例,卵巢子宫内膜异位囊肿21例。术后病理证实。

1.2方法

1.2.1手术方法采用德国STORZ电视腹腔镜手术器械。麻醉方法采用气管插管静脉复合麻醉。病人取头低足高仰卧位,脐孔下缘做10cm小切口,气腹针穿刺进腹,注入CO2气体形成气腹,内压12～14mmHg,再用10mm套管穿刺置入腹腔镜,左下腹置入10mm套管针,右下腹置入5mm套管针,常规探查肝、胆、脾、膈肌、肠管表面,然后检查子宫及双附件形态、大小及活动度。

1.2.2腹腔镜手术操作(1)卵巢囊肿剥除术:单极电凝钩于卵巢皮质表面做一纵形切口或梭形切口达囊壁,沿囊壁与正常卵巢组织分界面细心分离至完整剥离囊肿,创面电凝止血;对较大囊肿可先穿刺抽出囊液,剪去部分皮质及囊壁,持钳钳夹残余囊壁卷曲,完整剥除囊壁,创面电凝止血。手术过程中囊壁破裂者,立即吸净囊液。囊液粘稠者反复抽吸冲洗至吸净,再剥除残余囊壁,创面电凝止血。卵巢子宫内膜异位囊肿者术中同时行AFS-r评分,先穿刺抽出囊液,然后钝性分离卵巢周围粘连,再沿穿刺口剪除部分卵巢组织与囊肿壁,反向撕、拧囊肿壁至至全部剥离,创面电凝止血。(2)患侧附件切除术:依次电凝骨盆漏斗韧带、输卵管及卵巢固有韧带,切断。(3)标本取出方法:标本放入标本袋内(用消毒橡胶手套去除指套部分,用丝线结扎基底部制成),吸净囊内液体,自10mm切口取出标本,送冰冻切片病理检查以证实为良性。如为可疑恶性或恶性肿瘤则中转为开腹手术,手术结束前用生理盐水反复冲洗盆腔后吸净,尤其对手术过程中肿瘤破裂者,腹腔内清洗尤为重要。

开腹组用传统手术方法剥离肿瘤或切除附件。

1.3观察指标

手术时间、术中出血量、排气时间、住院天数。

1.4统计学方法

组间比较采用t检验。

2结果

2.1两组治疗效果比较

本组82例腹腔镜手术仅2例中转为开腹手术,成功率97.56%,1例因卵巢子宫内膜异位囊肿,周围脏器广泛致密粘连,恐损伤周围组织而中转,另1例慢性盆腔炎,盆腔包裹性积液而中转。其中62例患者行腹腔镜下囊肿剥除术,18例患者行附件切除术。手术时间45~120min,平均60min,术中出血10~80mL,平均30mL。术后体温1～3d内降至正常,其中无体温异常58例,术后体温37.5～38.5℃ 22例,无高热患者。术后1d均恢复正常饮食,生活自理。切口甲级愈合,住院3～5d出院。开腹组8例行附件切除术,余行肿瘤剔除。病理检查均为良性病变。两组手术时间、术中出血量、排气时间、住院天数比较见表1。

2.2手术并发症

腹腔镜组术后皮下气肿1例,未做特殊处理3d内消失,肩部及上腹部胀痛3例,考虑系CO2刺激所致,未做特殊处理,均1～3d后缓解。开腹组1例切口因脂肪液化延期愈合。两组均无脏器损伤、术后出血及术后感染发生。

3讨论

3.1腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的可行性

随着内套圈、打结缝合技术、电外科技术和声刀的应用,腹腔镜手术已成为良性卵巢肿瘤的适应证[1]。腹腔镜手术时,人们最担心的卵巢肿瘤是否为恶性,因为手术中肿瘤可能破裂,内容物会进入盆腔甚至腹腔,如果是恶性,至少在理论上会导致癌细胞扩散。本文术前经详细询问病史、全身查体、妇科检查、盆腔彩超及肿瘤标志物CA125、CA19-9、CEA、AFP作为辅助诊断,最终确诊为良性卵巢肿瘤的病例而实施腹腔镜手术,加之术中冰冻切片检查,有效地避免了恶性卵巢肿瘤的误诊。

卵巢成熟性畸胎瘤剥除时常易破裂,其内容物有污染腹腔、引起化学性腹膜炎的危险。然而,经过众多内镜医生及我们的经验认为,只要用大量温盐水冲洗腹腔,术后发生化学性腹膜炎者罕见。在本组手术中未见发生。腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准,是美国生殖学会分期的依据。文献报道,直径>3cm的巧克力囊肿应手术治疗[2]。研究表明,与腹腔镜下囊肿壁烧灼术比较,腹腔镜巧囊剔除术术后疼痛缓解率明显提高,复发率明显降低。多数作者认为,巧囊的处理以剔除术为首选,但术中应注意保护卵巢功能[3]。本文术式以巧囊剔除术为主。

3.2腹腔镜手术并发症的预防

腹腔镜以其微创及诊断、治疗为一体的优势,已被妇科医生所喜爱。但它与剖腹手术一样,存在着并发症。腹腔镜并发症多发生在开展手术的早期,因手术医生操作不规范引起[4],随着手术者经验的增加,腹腔镜手术并发症的发生率低于开腹手术[5]。熟悉各种并发症的临床表现,对于早期发现并发症的发生很有帮助[6]。腹腔镜手术的常见并发症为出血、脏器损伤及皮下气肿,本文发生皮下气肿1例。囊肿剥除后,创面既要确实止血,又要注意保护卵巢功能,我们术中用双极或单极电凝止血快速、安全。镜下电凝操作时定位要准确可靠,以防脏器损伤。皮下气肿可因气腹针穿刺未进入腹腔注气,或由于切口大、腹腔内压力高、CO2气体自穿刺孔漏入皮下引起,术后可自行消退,无需治疗。

预防腹腔镜手术并发症的基本策略是:(1)手术前使患者充分了解手术的术式和手术风险。(2)腹腔镜手术质量的优劣除取决于医生的手术经验外,还依赖手术设备和器械,随时更新器械,避免由于机器设备缺陷所致的并发症。(3)不要盲目扩大腹腔镜手术的适应证,应根据自己的经验做力所能及的手术。(4)熟悉各种在腹腔镜下使用的能源损伤,牢记镜下的能源应用都可能发生并发症。(5)重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热,因其是腹腔手术并发症的重要症状和体征[7]。

总之,只要严格掌握手术适应证,熟练镜下操作,腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤是安全可行的。此种手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,值得临床推广应用。随着腹腔镜手术技术的不断提高和腹腔镜手术器械的不断改进,腹腔镜手术在妇科领域将会有更广泛的应用。

[参考文献]

[1] 周应芳. 腹腔镜应用范围变化及发展趋势[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):648-650.

[2] Salrh A, Tulandi T. Reoperation after laparoscopic treatment of ovarian endometriomasbyexcision and fenestration[J]. Fertil Steril,1999,72(2):322-329.

[3] Shantha TR,Harden J. Laparoscopic cholecystectomy: anesthesiarelatedcomplicationand guidelines[J]. Surg Laparosc Endosc,2002,178(1):173-178.

[4] 罗丽萍. 妇科电视腹腔镜手术150例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16(12):757.

[5] 刘彦. 实用妇科腹腔镜手术学[M]. 北京:科学技术文献出版社,1999:197.

[6] 刘彦. 腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):664-666.

[7] 刘晓珊. 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤115例疗效分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):549-550.

(收稿日期:2009-08-15)