30例保留气管插管患者加强气道和口腔护理的护理方法及临床意义

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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0044-01

【摘要】目的：总结做好气管插管病人的口腔护理，减少肺部感染.

方法：通过对30例保留气管插管病人加强口腔护理，预防肺部感染的发生，防止走向它的另一个阶段，即气管切开。

结果观察：及时有效、严格的口腔护理，使患者肺部感染率明显降低。

讨论：保留气管插管病人经过有效的气道、口腔护理，肺部感染率是可以显著下降的。

【关键词】保留气管插管 气道护理 口腔护理

我统计了一下，SICU2008年一年来30例患者保留气管插管经过良好的口腔护理及气道护理，减少了肺部感染的发生率。避免患者长期插管，口腔感染，最好导致病人气管切开的发生。

现介绍如下：

临床资料：

1.一般资料：本组男16人，女14人。年龄35-71岁，保留气管插管时间最长14天，最短7天，其中脑出血18例，胸腹联合伤8例，其他7例。

2.具体方法：

2.1正确有效吸痰：

（1）吸痰前，给与吸100%纯氧1-2分钟，待血氧饱和度上升至96%以上，再行吸引。

（2）使用时将吸引器的负压调整在10.2-16KPA

（3）吸痰时，打开一次性痰管包装，暴露吸痰管，勿接负压，（戴无菌手套），将吸痰管轻轻送入气道内，遇阻力回撤0.5CM。

（4）打开负压，捻转提拉慢慢拔出吸痰管，每次吸引时间《15秒。

（5）如痰液粘稠，可在病人吸气相时打入5ML左右生理盐水，再行吸引。

（6）吸痰后，给与吸纯氧2分钟，观察病人心率、呼吸频率和血氧饱和度水平，待血氧升至98%以上，方可离开。

3.严格无菌操作，方法如下：

3.1防止交叉感染

交叉感染也是ICU病人存在感染问题的一项重要内容，其中最常见的是金黄色葡萄球菌、光滑念珠菌和铜绿假单胞杆菌。这些病原菌在气道中可以检测到，在插管或吸痰操作时，由于抢救情况紧急，消毒做得不彻底等，导致病原菌的生成。使用六步洗手法，以及患者床头备好高浓度84消毒液，佩戴无菌手套，是预防交叉感染之有效的措施。

3.2保持呼吸道粘膜的湿化

气管插管后，气道自身湿化作用明显降低，甚至没有作用，插管腔内干燥，痰管易结块，阻塞气道，造成病人不适及增加感染机会。护理导报上说明，肺部感染率随着气道湿化成都的降低而升高。因此，插管病人保持气道湿化，也是防止肺部感染的措施之一。

我院ICU一般采用持续气道湿化，给予可脱机患者脱机湿化，不能脱机的使用有雾化装置的呼吸机，湿化液为50ML生理盐水，内加入沐舒坦30MG、庆大霉素8万单位、地塞米松10MG，持续气道滴注，3-5ML/H。湿化2小时，湿化液每24H更换一次。

3.3适时放气管插管的气囊

临床使用机械通气的患者，咳嗽反射及吞咽反射减弱，加之呼吸道纤毛运动减弱，口咽部的分泌物容易产菌，细菌积聚在套囊壁上，形成细菌的出场地带。护理研究中发现，机械通气几小时后，会出现细菌粘附后形成气囊壁上的生物膜，在更换，或翻身拍背，吸痰时，误吸。引起反复发作飞顽固的下呼吸道感染，适时放气囊，是减少细菌感染的措施之一。一般我院ICU是四小时放气囊一次。

结果观察：通过加强插管病人的气道护理，有效降低了肺部感染的发生率。

护理体会：

通过对保留气管插管患者加强气道护理，大大降低了肺部感染的发生率，使患者减少了在ICU的住院时间，增强了机体抵抗力，预防交叉感染及早脱离呼吸机。更加关键的是预防了气管切开的可能，减轻患者呼吸系统疾病的症状，也相应降低了重症患者死亡的发生，使患者及早有一个好的转归，减轻了患者的病痛和家庭经济负担，也减小了家庭成员的心理压力，所以，加强气道护理是保留气管插管患者护理工作的关键。