颅脑损伤后迟发性面神经麻痹临床治疗与分析

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[摘要]目的：探讨颅脑损伤后迟发性面神经病因、诊断、临床表现及治疗。方法：对我院60例颅脑损伤后迟发性面神经麻痹患者的临床资料采取回顾性分析的方法，分析其发病机理、临床特点，提出行之有效的诊治措施。结果：经保守治疗，所有患者均在2周至6个月时间内面神经功能均明显好转，预后良好。结论：颅脑损伤后迟发性面神经麻痹有典型的临床表现，多为伤后3 d开始出现并进行性加重，发病后予及时综合治疗，绝大多数患者均能治愈。

[关键词]颅脑损伤；迟发性；面神经麻痹

[中图分类号]R747.9[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-047-02

颅脑损伤后迟发性面神经麻痹是颅脑损伤后经过一定时间后出现的面神经损伤，常在外伤后2～8 d内出现，在临床上并非少见，往往被临床医师所忽略。迟发性面神经麻痹若不及时治疗，将会影响患者的生活质量。我院自2003年共收治颅脑损伤后迟发性面神经麻痹患者60例，治疗效果满意，现报道如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

所有患者均为我院2003年1月～2006年1月收治的颅脑损伤后迟发性面神经麻痹患者，其中男性42例，女性18例，年龄18～ 49岁，平均年龄27岁。本组患者既往均无面瘫病史。致伤原因：交通事故伤31例，高处坠落伤20例，打击伤6例，挤压伤3例。双侧面神经麻痹8例，单侧52例。颅脑损伤后2～8 d出现面神经麻痹。所有患者伤后予头颅CT检查，均未见颅内血肿；伤后入院时间为20 min～3 h。

1.2 临床表现及症状

全部病例伤后当天入院，均出现不同程度的昏迷，伤后均出现血性脑脊液耳漏或鼻漏，入院时未见面神经瘫痪的临床表现，清醒后诉头痛、恶心、呕吐、无面瘫征，至伤后第4～7天逐渐出现面神经临床表现，其特点为：患侧周围性面神经麻痹，额纹变浅或消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，流涎，口角向健侧歪斜，鼓腮口角漏气，角膜反射消失，味觉减退或丧失等。

1.3 治疗方法

所有病例在治疗原发性损伤的同时行面神经麻痹保守治疗：①入院后根据病情行半卧位，经用镇静、肌注维生素B1、维生素B12；②出现面神经麻痹后，尼莫地平10 mg口服，3次/d，静滴复方丹参20 ml/d，以改善微循环，解除血管痉挛；③激素治疗：给予强的松，或甲强龙冲击量治疗；④神经营养治疗：应用活化神经细胞药物，如胞二磷胆碱、GM-1；⑤中药治疗：内服中药活血祛瘀方剂，以血府逐密汤为主；⑥面肌功能训练，最长治疗时间达3个月；⑦理疗针刺太阳、地仓、台谷穴，气功疗法；⑧后期行高压氧治疗。

1.4 疗效评定标准

痊愈：面神经症状及体征消失，面肌功能完全恢复，面部感觉无异常；显效：面神经症状及体征消失，面肌功能基本恢复，仅口角稍不对称；好转：症状体征有所改善，面肌功能部分恢复。总有效率为痊愈+显效。

1.5统计学方法

资料用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

60例患者中，痊愈45例，显效6例，好转9例，所有患者在2周至6个月时间内面神经功能均明显好转，预后良好，总有效率为90%。其中1周内恢复12例，2～3周内恢复36例，1个月内恢复9例，3个月内恢复3例，无未恢复者。

3 讨论

面神经为混合性神经，支配颜面部表情肌和舌前2/3的味觉，由运动和感觉纤维组成，含有特殊内脏运动纤维，即味觉纤维。运动根发自脑桥面神经核，出脑后经内耳孔进入颞骨岩部，行走于面神经管中，从茎乳孔出颅，进入腮腺深面，在此分为数支经腮腺前缘穿出，呈放射状分布于面部表情肌。一般内脏运动纤维及特殊内脏运动纤维支配面部表情肌，损伤后可出现相应的临床症状，引起周围性面神经麻痹。

颅脑损伤后迟发性面神经发病机制，大多数学者认为，由于面神经管骨折压迫或挫伤、管内水肿、积血或感染所致。50％以上的患者伴有颞骨骨折，由于颞骨纵行骨折线通过外耳道，小的出血进入面神经管，血肿逐渐增大压迫面神经，或者面神经挫伤、肿胀，或者面神经管积液、感染，导致面神经缺血水肿而麻痹，而不是面神经完全离断后神经介质的消失或变性所致。因而临床发病过程几乎与脑水肿同步；伤后3 d多发，进行性加重，表现为同侧额纹消失，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅或消失，口角向健侧歪斜的面神经麻痹。有报道颅脑损伤伴面神经损伤的发生率约3%，伤后有外耳道溢血及溢液的病人，其中约1/5病人出现同侧面肌无力。该病容易使神经外科医师在治疗上被动和引起患者误解，因此对颅脑损伤的患者要高度重视，警惕迟发性面神经发生，若延误治疗，将会影响患者的生活质量。迟发性面神经治疗目前多倾向于保守治疗，其理由是：迟发性面神经麻痹患者的面神经完整性一般未遭破坏。给予脱水剂、激素、血管扩张剂、神经营养药及中药、理疗、按摩、针灸、高压氧等治疗，发病1周后辅助电针理疗、面肌功能锻炼，恢复效果更理想。本组患者经治疗后大多数在1个月内恢复，仅有3例伤后3个月恢复，总有效率达90%，从治疗结果来看，该病的预后良好。

颅脑损伤后迟发性面神经诊断，主要根据其临床特点，进行面神经损伤的局部定位。面瘫伴神经性耳聋说明损伤部位在面神经膝状神经节及以上部位；耳鸣或听觉过敏说明损伤部位在鼓室段(镫骨肌支以上)；乳突段损害则伴有味觉与唾液分泌减退；颞骨外段损害累及主干则使其所支配

（下转第115页）的全部肌肉麻痹。还可根据下几个要点诊断：①颅脑外伤史，特别是有颅脑骨折的临床表现；②入院前没有面神经表现；③伤后3 d，特别是3～9 d内症状出现；④体征：患侧额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，味觉减退；⑤其他方面的检查，如：听力学诊断、放射学诊断、肌电图诊断和定位诊断。

综上所述，该症患者有典型的临床特点，诊断不难，但在治疗时要密切观察面神经临床症状。神经外科医师应该掌握该症的临床诊断，做到早期发现、及时诊断和治疗，以提高患者的生活质量。

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