心悸的辨证施护
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摘 要 通过对心悸患者辨证分为心虚胆怯，心脾两虚，阴虚火旺，心阳不振，水饮凌心，心血瘀阻六个证型进行辨证施护，结合相应的情志调护、饮食指导、起居护理、对症护理、病情观察等护理措施，通过临床观察对改善症状，促进治疗效果及预后，减少并发症具有十分重要的意义。
关键词 心悸 分型 辨证施护
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.210
心悸是指病人自觉心中跳动，心悸不安，甚者不能自主的一种病症。病位在心，包括惊悸和怔忡。惊悸多呈阵发性，常因情志波动或劳累过度而发。怔悸则自觉心中悸动不安，遇劳则甚，病情重。本病相当于现代医学各种原因引起的心律失常，贫血，甲状腺功能亢进，神经官能症等以心悸为主者。针对心悸特点，采用辨证分型的施护方法，有利于提高临床疗效，现将护理体会介绍如下。
一般护理
病室应保持安静，整洁，避免噪音。光线宜暗淡，温湿度适宜，阴虚火旺者室内宜凉爽湿润；心阳不振者居室要温暖干燥。病重者要卧床休息，轻者可适当活动，还可配合气功，太极拳等疗法，以不觉劳累，不加重症状为度。嘱患者保持精神乐观，情绪稳定，坚定信念，坚持治疗，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。饮食有节，进食营养丰富而易消化吸收的食物忌过饥、过饱、烟酒、浓茶，宜低脂、低盐饮食。便秘者可给润肠通便之品，如香蕉、蜂蜜、核桃仁等，切忌排便时努责而发生意外。中药汤剂宜温服，心阳不振者应煎后趁热服用。心慌气促不能平卧者取半坐卧位，并予氧气吸入。观察心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出、舌苔脉象的变化，观察心悸发作与情志、进食、体力活动等关系，并做好记录。如出现面色苍白、汗出肢冷、心前区剧烈疼痛，以及呼吸、脉搏异常时，应立即报告医师，并配合抢救处理。
辨证施护
心虚胆怯型：以心悸不安，害怕易恐，坐卧不宁，少寐多梦易醒，舌苔薄白，脉细弦或动数为辨证要点。①施护原则：镇惊定志，养心安神。病室宜安静，避免噪音。养成良好起居习惯，睡前不饮浓茶，咖啡，不看刺激性书刊及影视。②临证护理：心悸发作时应卧床休息，有人在旁陪护，给予心理安慰，稳定情绪，调整精神，莫惊勿慌；可针刺或按压神门、内关、心俞、胆俞等穴或耳针心、肾、副交感穴；酸枣仁5g，加白糖研末，于睡前温开水调服，以镇静安眠，调养精神。
心脾两虚型：以心悸不宁，头晕，面色不华，倦怠乏力，动则汗出，舌质淡红，脉细弱为辨证要点。①施护原则：补血养心，益气安神。调情志，慎起居，劳逸结合。心悸头晕时应卧床休息，避免走动，以防跌扑、外伤。②临证护理：心悸频发，尤其心率过缓时可用西洋参5g，煎水代茶饮；饮食调养应持之以恒，可进食大枣、山药、桂圆、莲子、猪心、甲鱼等以补血养心，益气安神。
阴虚火旺型：以心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，舌红少苔或舌光红无苔，脉细数为辨证要点。①施护原则：滋阴清火，养心安神。病室应安静，舒适，避免噪音，喧哗。卧床休息，平静心境，稳定情绪，不可动则恼怒。忌食辛辣炙博。②临证护理：耳鸣时用拇指和食指提捏耳廓20～30次；咽干口苦者，用山药切片煮水频服代茶饮。
心阳不振型：以心悸不安动则尤甚，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌淡，脉虚弱或沉细为辨证要点。①施护原则：温补心阳，安神定悸，注意保暖，避免受凉，防止外感伤寒而加重病症。给患者以精神安慰，解除恐惧，避免紧张和激动。饮食宜温热时食用，忌过食生冷，宜进补养心气，温阳之品，如海参、羊肉等，亦可配合食疗，如八宝莲子粥、桂圆柏子仁粥等；保持大便通畅，避免用力排便而加重病情或诱发其它病症。②临证护理：卧床休息，胸闷憋气时宜持续低流量吸氧；可艾灸心俞穴，或针刺神门、内关等穴，以温通心阳，安神定悸。
水饮凌心型：以心悸气短，胸闷痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑为辨证要点。①施护原则：振奋心阳，化气行水。卧床静养，少食多餐，宜少食盐，适当活动，安定病人情绪，正确认识疾病，配合治疗。②临证护理：心悸喘息不能平卧者，应取半卧位，给予氧气吸入；水肿患者要控制水、钠摄入量，给予低盐饮食，记录24小时出入量，并做好皮肤护理，避免皮肤损伤。
心血瘀阻型：以心悸不安，心痛时作，甚者唇甲青紫，胸闷不适，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代为辨证要点。①施护原则：活血化瘀，理气通络。卧床休息，谢绝探视，降低心率耗氧。病室宜安静，空气新鲜，避免对流风。进行心理疏导，调护情志，消除恐惧感，祛除不良心理刺激。②临症护理：胸闷不舒，唇甲紫绀者，可取半卧位，持续低流量吸氧；胸闷心痛发作时，立即含服速效救心丸5～10粒或复方丹参丸10～15粒，并测量血压、脉搏；可给予中药泡茶饮，如丹参6g切片泡茶至味淡为止，1～2次/日。
讨 论
心悸指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状，属祖国医学“惊悸”和“怔仲”范畴，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存，凡各种原因引起心脏搏动频率、节律发生异常，均可导致心悸。
心悸为心系病症，虚多实少，虽有实证，亦多属本虚标实，或虚实夹杂之类。故临床辨证施护，首先分清虚实，对于本虚标实，虚实夹杂者，尤应辨明标本缓急，虚实多少。护理方法，虚证以补气、益血、滋阴、温阳为主，佐以宁心安神；实证可用清火、化痰、行气、祛痰等法，注意勿伤正气；本虚标实，虚实夹杂之证，应立足于虚，不可滥施攻伐。其发生有内外两方面的原因，外因多由于突然感到惊恐，使心惊神慌不能自主，或遇事善怒，久思不解等刺激扰动心神而发病，内因则由于劳力过度或久病体虚，多愁善感，忧思不解而致病。心理调护可采取语言开导法、戒怒慎发法、移情易性法。保持病室安静，空气流通，可使患者心态平静，全身心得到调整，注意休息，避免劳累过度。应采取多样饮食，加强营养，饮食有节，少食生冷，忌饮酒，饮食合理，令脾胃健运，化生有源，心血充盈，心神得养。通过一般护理及辨证分型后施护，不仅有效的控制了心悸，而且大大降低了心悸的复发率，提高了患者的生活质量，在临床上起到了较为满意的效果。