茂菲式滴管在气管切开堵管中的运用
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.602 文章编号：1004-7484（2013）-09-5278-02
气管切开是抢救神经外科危重病人的重要手段，以解除呼吸道梗阻，迅速的改善通气功能，在患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，必须试行堵管24-72小时，如符合以下指征方可拔管：①患者病情稳定；②吞咽、咳嗽反射存在；③肺部感染得到控制，痰量减少；④生命体征平稳，血氧饱和度正常，血常规正常，拔管一般在白天，以便于观察病情，传统的堵管方法有棉签缠上胶布、木塞，也有用注射器的橡皮塞及安瓿的瓶塞，但这些方法取材不容易，而且病人易将堵管材料从气管内咳出，我科采用输液器中的茂菲式滴管应用于气管切开的试行堵管，其取材方便，安全性高，操作性高，取得了较好的临床效果，介绍如下：
1 材料与制作
1.1 材料 一次性使用输液器
1.2 制作方法 取一次性输液器，将输液器的茂菲式滴管的上段剪去，留下下段2-3cm，不可留得过长，如气管切开半堵输液器的茂菲式滴管的下端输液管全部剪去，如是全堵管，则保留3-4cm，延输液管根部打一死结。
2 使用方法
根据患者气管切开是半堵还是全堵，选择上述制作方法，将输液器的茂菲式滴管套在气管套管外口下约1-2cm。
3 茂菲式滴管堵管视图
4 堵管条件
堵管应在病情稳定，无呼吸困难，吞咽反射及呼吸肌功能恢复，肺炎控制，呼吸平稳，血氧饱和度>90%以上，解除患者对气管切开的依赖心理，才能进行堵管试验。
5 堵管后护理要点
5.1 病室要求 病室内宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜。室温20-22℃，湿度60%-70%，每日开窗通风3-4次。
5.2 预防感染 保持切开清洁干燥，每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡，指导患者咳嗽、咳痰、深呼吸及吹气球，以锻炼肺功能及预防肺部感染。
5.3 堵管后观察要点 密切观察患者呼吸有无气促、面色发绀、出汗等，全程必须进行生命体征和SPO2的监测，以防发生意外，如有发生呼吸困难立即报告医生及时处理。
6 拔管
6.1 拔管方法 ①准备好吸引器、简易呼吸器面罩、氧气、气管切开包等；②拔管前给予半卧位，将口、鼻、咽喉内分泌物吸净，放掉套内的气体；③将吸痰管插入导管并超出内端口，将气管内分泌物吸净，吸引负压以6.7kpa（50mmhg）为宜。沿着气管套管的弧度将气管套管向下慢慢拔出。拔管后的瘘口皮肤用75%酒精消毒后，用4-5层凡士林油纱覆盖，用碟形胶布拉拢，必要时给予缝合，3-5天即可愈合。
6.2 拔管后的气道护理 教会有效咳嗽排痰的方法；鼓励患者咳嗽排痰；保持呼吸道的通畅；必要时给予雾化吸入，2-3次/日，加强呼吸肌功能锻炼，方法是用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢成鱼口状，用手按压腹部，使气呼尽，采用深而慢的呼吸8-10次/分，每次10-20min，每日数次（视病情），循序渐进长期坚持，可改善通气功能。
6.3 拔管后瘘口护理 拔管后1-2天，少数患者在咳嗽时会有痰液从瘘口喷出，污染创面，此时要立即清理，痰液多时，可在无菌操作下将吸痰管直接从瘘口插入气管内吸痰，吸痰时动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。瘘口每天换药1-2次，保持局部清洁，如创面被污染，随时更换敷料。同时，告知患者要减少头颈部的剧烈活动，有利于切口的早期愈合。
7 体会
7.1 使用输液器的茂菲式滴管堵管的优点体现在 ①取材方便，成本低，制作简单。②气管堵管密闭性好，不会掉入气管内。③避免了安全隐患，气管堵管后无微粒或纤维刺激呼吸道。④取材为无菌物品，不需要消毒处理，降低了感染率，符合院感要求。⑤根据患者情况可选择半堵管或全堵，灵活方便。
7.2 缺点 使用输液器的茂菲式滴管堵管不能用于金属的气管套管。