47例脑出血的早期康复护理体会
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[关键词]脑出血；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-076-01
康复护理是帮助护理对象由疾病向健康转化的重要护理手段之一[1]。而脑出血病后生存者60％-65％留有后遗症，给患者、家庭及社会带来沉重的负担，对急性脑出血患者的康复除采用必要的医疗手段外，运用适宜的护理措施帮助患者进行功能锻炼是促进早期康复的关键。我院自2002年3月-2006年1月对47例脑出血患者实施康复护理，重视早期锻炼，取得满意效果。
1 临床资料
47例脑出血患者，男29例，女18例，年龄38-69岁，平均57.4岁。均经CT确诊为急性脑出血，其中伴意识障碍者39例。
2 护理方法
患者入院在常规药物治疗和护理的基础上根据病情的程度和肢体功能障碍情况，采取分期针对性康复护理。
2.1 超早期
发病＜24 h，监测及维持患者生命体征的稳定，同时保持良好的肢置，如仰卧位时用康复小枕垫于肩、肘、腕、髋、膝及足底等处，使肩处于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髋关节伸直防止内外旋，膝稍屈曲，踝中间位，防止足下垂；侧卧位时注意患者肩及髋不能压在身体下面。每2 h更换，防止褥疮发生。
2.2 早期
发病1-7 d，脑水肿高峰期，此时颅压高，并发症多的患者暂不能进行被动运动。待脑水肿控制，生命体征稳定后可进行肩、肘、髋及膝等关节的上下抬举和屈伸等活动。幅度从小到大，用力适宜，每次10 min，2-3次/d。
2.3 稳定期
发病7-30 d，患者若无严重认知功能障碍即可进行肢体功能锻炼。
2.3.1 卧床期功能锻炼鼓励做主动活动，用健肢带动患肢的活动。床尾拴根绳子，拉住带子协助抬起上身进行床上操作，如举臂、抬腿、抬足，抬至力所能及的高度，但不能过度疲劳，1-2次/d，每次20 min，并主动或被动加强掌指关节活动与拇指的对指练习，以促进手功能康复。
2.3.2 坐起及站立锻炼先抬高床头，从30°开始逐渐增加高度，如无不适，可在帮助下坐于床边，两腿下垂，这可锻炼脊椎骨及髋关节的功能。起床时动作要慢，不宜过猛，因为快速坐起血压可骤然下降2.67 kPa（20 mmHg）或更多。逐渐抬高床头对建立血管收缩的紧张度是有利的，并可避免引起短暂性脑供血不足。坐在床边如无不适，即试行站立，主要目的是锻炼下肢肌肉的协调作用。站立时间由几秒钟逐渐延长至数分钟，站立时护士应站在患者之患侧，开始让患者在有依靠下站立，如背靠墙，扶拐等。同时指导坐站练习、登台阶练习，以期改善下肢肌力。起初最好由两人搀扶，行走时嘱咐患者抬起头，眼睛向前看，在锻炼中要注意安全，选择合造的布底或胶底鞋以防滑倒。
2.4 语言康复训练
2.4.1 采用渐进教学法，从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词，以及人、物品名称，反复读、认以巩固效果。
2.4.2 利用各种刺激法，强化患者的应答能力，根据不同失语的类型及程度，给予针对性指导，嘱家属耐心协助，不宜过急，并给予适时的鼓励。
3 体会
脑出血早期患者从神经发育学基础认为，中枢神经损伤后是可能恢复的，因为人的中枢神经系统具有可塑性。神经系统的可塑性是指其有适应能力，可在结构和功能上修改自身，以适应损失后的客观现实，主要表现为功能重组和功能训练等[2]。早期康复护理：发病后30 d内进行康复护理均为早期，但以尽可能早进行为好[3]。疾病急性期过后，一般病情已基本稳定，而肢体及语言功能障碍则成为主要问题，此时康复护理成为关键。①对脑出血患者，病情稳定后的早期锻炼和活动，可以促进其血液循环、新陈代谢和推动静脉回流，增加神经功能，使肌腱灵活，防止关节强直。锻炼的成效能充分调动患者的积极性，以致使后遗症减少到最低程度[4]。②重视心理护理，取得患者配合。脑出血后易产生抑郁焦虑等负性心理，表现为情感失控，丧失信心，卧床不愿活动等。此时针对每位患者的具体心理问题，进行疏导、耐心说服教育，即使是微小的进步也要加以鼓励，切忌急于求成，并做好康复评价，以促进各项功能的早日康复。③预防并发症与意外，如跌倒、受凉等。患者在康复期避免剧烈活动后出现受凉，气候变化应增减衣服防止感冒。康复活动要有陪护，并尽量少去拥挤人多的地方，以防跌倒。④防止再次脑出血的发生，严格控制及监测生命体征，防止情绪剧烈变化。
我们认为正确合理的康复护理，可大大降低脑出血的致残率，使患者尽快回归社会，回归家庭，提高了患者的生活质量。
[参考文献]
[1]贾宜莹.急性脑出血患者的康复期功能锻炼[J].浙江临床医学，2001,2（3）：139.
[2]南登昆.康复医学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001.11.
[3]杨金龙.脑出血急性期护理及早期康复护理体会[J].现代中西医结合杂志，2004,13(7)：946－947.
[4]张德华，周美香，邱凤杰.脑出血早期康复治疗对预后的影响[J].中国康复，2004,19（2）：47.
（收稿日期：2007-04-15）
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