护理干预提高糖尿病合并肺结核用药依从性的分析与对策

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0153－01

【摘要】目的 分析影响糖尿病合并肺结核用药依从性的年龄因素,病程因素,文化因素及相关原因,并进行护理干预等对策从而提高依从性. 方法 2008年1月-2010年12月糖尿病合并肺结核,住院治疗87例,通过发放问卷了解其有关情况,分析其不依从的原因和有关影响因素,进行护理干预. 结果 进行护理干预的,依从性好；文化程度高，依从性好；病程越长,依从性越好；较年轻者和高龄，依从性差，合并疾病越多,依从性越差.

【关键词】护理干预 糖尿病合并肺结核 依从性 对策

糖尿病合并肺结核有逐年增高趋势,糖尿病是结核病的重要相关性疾病之一,糖尿病患者是结核病易感者,而结核病作为感染因素又可加重糖尿病,并诱发酮症酸中毒等糖尿病急性并发症的重要常见原因之一［1］.某些抗结核药物如异烟肼,利福平,吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药物有一定影响，可引起肝肾功能损害，加重糖代谢紊乱［2］。总之,两者互为因果,相互影响.糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显著,必须在控制糖尿病的基础上肺结核的治疗才能奏效［3］,服药依从性是评价患者是否按照医嘱进行治疗的一项指标,它的高低直接影响糖尿病合并肺结核患者的治疗率和控制率,为此,通过对我科收治87例患者的调查分析其影响因素,以便在临床工作中采取相应措施,有效提高治疗率和控制率,提高患者的生存质量.

1 资料和方法

1.1 临床资料:回顾分析我科自2008年1月－2010年12月收治糖尿病合并肺结核87例患者资料,全部患者均符合1999WHO糖尿病的诊断标准及符合中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准［1］。

1.1.1 一般资料：本组87例，男57例（65.5%）女30例（34.5%）年龄32―73岁，平均52.5岁，其中40岁以下3例（34.4%）―49岁9例（10.3%）―59岁45例（51.7%）60岁以上30例（34.5%）。其中高中以上文化20例，小学初中38例，文盲29例。

1.1.2糖尿病情况：均为2型糖尿病（100%）空腹血糖7.7―28mmol/L平均为16.3mmol/L，其中饮食治疗+体育锻炼11人（12.6%）口服二甲双胍肠溶胶囊+格列吡嗪分散片18例（20.7%）口服阿卡波糖片+格列吡嗪缓释片10例（11.5%）使用胰岛素治疗48例（55.2%）

1.1.3 肺结核情况：均为继发性肺结核，x线表现干酪浸润性66例（75.9%）病灶有空洞形成52例(59.8%)初治78例(86.7%)复治12例(13.3%)痰结核菌检查阳性57例(65.6%)治疗均采用2ZHRE/4HR。

1.2 方法：制定服药依从性调查问卷：由专职护士向患者说明调查的目的，方法和注意事项，以取得患者知情同意，由其独立完成，无法填写者由患者家属或护士逐条讲解以协助患者完成。内容包括：（1）患者基本情况(生活习惯，文化程度，个人嗜好，饮食习惯，锻炼方式）。（2）服药时间及次数。（3）药物种类及药名。（4）药物不良反应。（5）服药态度。（6）心理状况。（7）合并疾病。（8）家庭经济情况。（9)社会支持情况。（10)患者病情及治疗情况，（11)不规范服药的影响因素等服药行为11项目进行。

2 结论

主动服药44例，被动服药32例，拒绝服降糖药11例。早期行护理干预。文化程度高，社会家庭支持，心理状况良好，合并疾病少，用药次数、品种少，不良反应少的完全依从，服药态度积极，长期规律用药，能定期复查血糖，肝肾功能，胸片。较年轻者和高龄者依从性差，不能坚持规律用药，随意停药，不定期复查。针对不同的影响因素采取相应的护理对策。

3 对策

3.1 早期进行护理干预：入院初期，住院期间，出院后根据患者情况制定个体化全程健康教育计划，按照计划进行全程用药督导。全程督导用药可以提高依从性，保证规律用药，因而能够显著提高治愈率，降低复发率并减少死亡，能够使患病率快速下降并减少多耐药病例的发生［4］。护理干预包括：心理护理，饮食护理，督导如何正确服药，如何做好药物不良反应的护理等，以门诊随访或电话随访等形式进行，及时与患者沟通，通过宣传教育让患者自觉提高依从性。

3.2 提高专业水平，改善服务态度：全程督导是医务人员承担规律用药的责任，是解决当前结核由于不能坚持规律服药所导致的低治愈率、高发率和高耐药率等严重后果的最佳途径［4］由于糖尿病合并肺结核两病并存临床表现复杂化，用药的多样化。首先：要求护理人员加强业务学习，掌握两病新知识，新进展，新技术，不断提高自身素质和业务水平，做好全程督导用药工作。其次：改善服务态度，设立用药咨询窗口并发放《用药指导》宣传资料，从多角度对患者进行正确用药方面的指导，预先告知患者，不仅可以减少药品不良反应发生率而且可以减少自行中断治疗的患者。

3.3 简化治疗方案：将用药方案的复杂性降低到最小程度，将有利于提高患者的依从性，采用长效制剂及缓释或控释制剂。对于老年人则应给予更多关注。

3.4 改进药品包装：改进药品包装为解决不依从性问题提供了一条捷径，采用单剂量的普通包装或1天量的特殊包装，包装标签应醒目，通俗，简单明了，能够使患者自我监督，减少差错，提高服药依从性。

不依从性可以发生在药物治疗的各个环节，护理人员有责任，有义务通过护理干预实行全程督导用药，用药指导等方面为患者提供帮助，及时发现依从性差的原因，确定最佳解决方案，提高患者依从性，有效提高治疗率和控制率,提高患者的生存质量.

参考文献

［1］ 马 ，朱莉贞，结核病，北京人民卫生出版社第1版，2006，411

［2］ 张安杰，夏建宏，糖尿病并发肺结核127例临床分析，临床肺科杂志，2005，10（4）：458

［3］ 朱红，王建华，2型糖尿病并发肺结核的危险因素探讨，中华流行病学杂志，2006，27（1）：58―59

［4］ 叶任高，陆再英，内科学，北京人民卫生出版社第6版，2004，55。

作者单位：334400 弋阳县人民医院内二科