Pkp治疗椎体骨折围手术期的护理

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摘要： 目的 探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的术前、术后护理与康复指导。方法 对30例pkp术的患者给予心理护理， 做好术前准备及指导， 术后严密观察生命体征， 指导康复训练等有效护理干预。结果 本组均顺利完成手术， 疗效显著， 无护理并发症发生。结论 PkP 治疗椎体压缩性骨折具有创伤小、疗效较好的特点。围手术期正确的护理干预对提高手术疗效具有重要意义。

关键词：椎体成形术； 椎体压缩性骨折； 护理

Pkp Treatment of Vertebral Fractures Perioperative Nursing

YU Yan，MA Yue，WAN Ye

（Second People's Hospital of Dalian，Dalian 116000，Liaoning，China）

Abstract：Objective To study the percutaneous balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral nursing and rehabilitation instruction compression fracture were treated before operation， postoperative. Methods 30 cases of PKP were given psychological care， guidance and posture of preoperative preparation， postoperative close observation of vital signs， effective nursing intervention and rehabilitation training. Results In this group can successfully complete the operation， obvious curative effect， no nursing complication occurred. Conclusion PkP treatment of vertebral compression fractures with less trauma， good effect characteristics. Peri operation period nursing care is important to improve the operation effect.

Key words： Vertebroplasty； Vertebral compression fracture； Nursing

随着我国步入老龄化社会，老年骨质疏松症并发椎体骨折的患者越来越多，而长期卧床易引发褥疮，泌尿系感染，肺炎等并发症。经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous balloon kyphoplasty，PKP）是一种新兴脊柱微创手术，其通过将骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂，PMMA）注入病变锥体，恢复椎体高度，增加椎体强度，提高脊柱的稳定性，消除或减轻疼痛，矫正后突畸形[1]。本科于2011年11月～2012年10月共收治30例老年骨质疏松压缩性椎体骨折患者，在局麻下行pkp术，结合围术期的护理，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者30 例，其中男13 例，女17 例。年龄60～75岁。23例有轻微外伤史，7 例无明显外伤史。骨折椎体共40个，其中T11 5个，T12 13 个，L1 15 个，L2 7个，患者主要表现为为骨折相应椎体部位疼痛，后凸畸形，行走困难，无明显脊髓损伤及神经根压迫表现。

1.2 方法 患者取俯卧位，应用C臂X线透视机确认病变椎体，并确定经皮穿刺点，皮肤消毒，铺无菌单，以1%的利多卡因局部麻醉达骨膜，C 臂X 线机透视下，经皮经椎弓根穿刺将穿刺针置入椎体前中1/3，取出内芯，插入导针，拔出穿刺针外管，沿导针置入工作通道，工作通道刺入椎体内超过椎体后缘2～3mm 即可，用骨钻沿工作通道刺入椎体内距椎体前壁2～3mm 处，拔出骨钻后置入球囊，透视下确定位置合适后，用造影剂填充球囊，使球囊扩张并观察压力，在透视下观察球囊扩张的外形及椎体复位情况，拔除针芯，观察无活动性出血则调制骨水泥，待骨水泥凝合至拉丝后在透视下缓缓注入病椎。待骨水泥已扩展至椎体中后1/4时停止注射。根据病变情况注入2～6 ml骨水泥于椎体内，观察15 min后，无异常，缝合小切口并包扎，手术结束。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估及对症支持 术前了解患者病情和生命体征、心肺脑等重要器官的功能，协助做好各项必要的辅助检查如分析血常规、出凝血时间、胸片和心电图等辅助检查结果。因为老年患者常有不同程度的纳差、消瘦、贫血等， 护士对患者要加强饮食指导， 鼓励患者少食多餐，增加营养， 提高手术的耐受性。

2.1.2 心理护理 PkP 是一新技术，患者了解少，会担心手术效果，产生恐惧、紧张的心理。护士应根据患者情况，利用自己已掌握的知识，耐心地向患者解释手术优点等，消除不良情绪，有利于患者恢复。

2.1.3术前训练 Pkp术的为俯卧位，故术前应训练患者逐步延长俯卧位的时间，并进行深大呼吸，循序渐进进行训练，以增加患者对手术的耐受力。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 行PKP术的患者多为高龄，术后应严密监测生命体征变化，给予吸氧。关注患者肢体的感觉活动情况。术前存在高血压的患者控制血压；糖尿病患者应及时监测血糖；冠心病患者要严格控制液体出入量的平衡，减轻心脏负荷。术后卧床休息， 平卧4 h后可在床上翻身， 翻身时要一致性， 肩、胸、腰、臀保持在一条直线水平， 呈轴线翻身， 防止屈曲。术后2 h强调个体差异， 指出绝大多数在术后24～ 48 h内即可完全解除疼痛。对卧床患者， 注意定时翻身叩背，嘱其多饮水，预防褥疮，肺炎及泌尿系感染等卧床并发症。

2.2.2术后并发症与不良反应的观察护理 在透视下行椎体穿刺，技术要求很高，操作稍有不慎，可能发生PMMA灌注剂向硬膜外椎间孔内渗漏[2]，可导致脊髓或神经根受压。术后应仔细倾听患者的主诉，观察下肢感觉运动功能及足趾活动情况，如发现感觉运动障碍及时与医生联系。另据报道[3]，骨水泥肺栓塞是一种少见的并发症但其危险性高仍应重视.术后观察有无肺栓塞症状。应提高警惕，及时报告医生并配合抢救。

2.2.3 术区敷料观察 观察术区敷料有无渗血情况， 如有渗出，及时告知医师更换辅料。

2.3康复训练 术后开始在床上练习深呼吸， 自主翻身， 直腿抬高及抗阻力伸膝运动， 以增强脊柱活动适应能力及股四头肌力量， 术后24h在腰围固定器保护下离床下地活动。术后3～5 d起， 指导患者逐步进行背伸肌锻炼， 在床上进行5点，3点支撑法腰背肌功能锻炼， 3 次/ d， 运动量由小到大， 循序渐进， 术后1 w可出院[4] 。

3 结果

30例患者4～12 h疼痛缓解或消失， 术后24h床上坐起及下地行走，术后复查X线及CT示：30例患者椎体高度复位良好，1例患者有骨水泥渗漏，但患者无明显症状。

4讨论

PKP 是国内外近年来针对骨质疏松性压缩性骨折采用的一种新方法[5] 。其效果显著，患者可以早期下床活动，减少了长期卧床的并发症，减轻了疼痛，改善了患者的生活质量，是一种较好的脊柱微创治疗技术。但患者对手术的恐惧及术前的紧张等会引起生命体征的变化而影响手术，通过对患者进行术前心理护理， 增加患者安全感， 使其对手术充满信心， 为手术顺利进行创造好的条件从而缩短手术时间，减少出血，提高手术疗效；术后周到护理，仔细观察，细心指导患者功能锻炼， 促使患者早日康复。

由此可见，有效的围手术期护理干预是手术成功重要保证。

参考文献：

[1]黄东生.脊柱退变性疾病[M].广州：暨南大学出版社，2005，422-424.

[2]郑召明，刘尚礼，李春海，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的临床初步报告[J].中国微创外科杂志，2001，1（6），334～336.

[3]Padovani B，Kasriel O，Brunner P，et al.Pulmonary embolism caused by acrylic cement：a rare complication of percutaneous vertebroplasty[J]，AJNR AM J Neuroradiol，1999，20（3）：375-377.

[4]罗仕兰， 何明菊. 高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理[J] . 中华护理杂志， 2003， 38（3）： 187- 188.

[5]金大地.脊柱椎间关节成形术[M].北京： 科学技术文献出版社，2003： 104-105.