皮肤创面无机诱导活性敷料在晚期肿瘤患者压疮护理中的应用

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[摘要] 目的：探讨皮肤创面无机诱导活性敷料在压疮治疗中的临床效果。方法：对12例晚期肿瘤压疮患者采用皮肤创面无机诱导活性敷料局部外涂。结果：皮肤创面无机诱导活性敷料对压疮治疗效果满意。结论：皮肤创面无机诱导活性敷料可用于治疗压疮。

[关键词] 皮肤创面无机诱导活性敷料；压疮；护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-077－０2

压疮是指局部长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死[1]。晚期肿瘤患者由于全身营养不良、疼痛、低蛋白血症、被迫卧位、疲乏等各种原因，特别是放、化疗后和终末期患者的免疫力下降引起极度衰弱，活动受限，使压疮的发生几率升高，此类患者一旦发生压疮，会加重患者的痛苦并引起感染，加重患者的痛苦，降低患者的生存质量。因此，2008年11月～2010年8月，我科对12例肿瘤压疮患者采用皮肤创面无机诱导活性敷料进行治疗并取得了满意的效果，现将方法介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者12例，其中，卵巢癌6例，食管癌4例，骨肿瘤2例；年龄32～82岁；均为院外带入且均为Ⅲ期压疮，压疮面积最小0.5 cm×1.0 cm，最大约为5.0 cm×5.5 cm。

1.2 方法

治疗前常规用0.5%碘伏消毒压疮周围皮肤，再用生理盐水冲洗后采用皮肤创面无机诱导活性敷料粉均匀涂敷并予以无菌油纱覆盖创面，再予以无菌纱布轻轻覆盖创面1次/d，并采取相应措施避免局部受压，按时每2小时翻身1次。

1.3 疗效判断

治愈：溃疡疮面结痂并脱落，局部组织完全修复；好转：压疮创面面积缩小50%以上，深度变浅50%以上，渗出减少或基本无渗出；无效：压疮创面无变化或面积加大、加深[2]。

2 结果

本组患者12例治愈，10例好转，压疮的治疗时间为4～8 d，平均治疗时间为6 d。

3 护理

3.1 心理护理

我科为肿瘤专科病房，收治中晚期肿瘤患者相对较多，疾病引起疼痛、活动受限使压疮发生因素增加，然而在压疮的防护过程中存在许多难点，如患者及其家属不理解或不配合等。肿瘤末期患者随着病情的加重，其伴随症状如呼吸困难、全身或局部疼痛引起强迫卧位，加之部分晚期肿瘤骨转移患者自觉气垫床会加重全身疼痛而拒绝安置。部分患者及家属由于相关知识缺乏，不理解变换及其他压疮预防措施的重要性，认为只要让患者舒服不痛苦就行，因而不配合医疗及护理工作，拒绝采取相应的压疮防治措施，在护理人员做相应的防治措施时，甚至会引起患者家属的不满或发生纠纷；对于临终患者，许多家属认为患者有压疮也不要紧，对于此类患者，在思想上给予耐心的健康宣教，主管护士、护士长多与患者及家属沟通，利用床旁交班、公休座谈会等机会向患者和家属讲述肿瘤患者发生压疮的危害，介绍与疾病相关的知识，使患者对疾病的危害有所了解，并掌握一定的防治措施，调动了患者的积极性，使其能更好地配合护理工作，增强战胜疾病的信心。

3.2 皮肤护理

由于晚期肿瘤患者大多存在不同程度的低蛋白血症、营养不良，加上疾病本身引起患者活动受限、翻身困难，而一些基础的防治措施难以预防压疮的发生，因而易造成压疮。因此，在压疮预防上应做到保持皮肤清洁干燥，减少摩擦，尽量避免皮肤接触大小便，使用防压疮气垫。便后要及时清洗会和肛周皮肤，保持肛周皮肤干燥，保持床单位清洁、干燥。

3.3 监控及防护措施

在晚期肿瘤患者住院期间，管床护士应评估患者的病情，对难免发生压疮的患者做好难免压疮申报，在难免压疮高危患者的床边挂压疮警示牌，针对该患者的病情制订出相应的压疮防护措施，做好床旁交班工作，在入院时和住院期间做好患者和家属的健康教育工作，取得患者家属的理解和配合。每周基础护理加强日由护士长、组长检查落实情况，对没有落实好的提出建议并整改。

3.4 加强健康教育，调动患者的积极性

预见性地进行有效的健康教育是防治压疮的良好手段[3]。晚期肿瘤患者压疮和难免压疮的控制是肿瘤科护理工作的重点和难点，因此，护理人员在实施有效的护理措施的同时，还要做好患者及家属的健康教育，取得患者的配合，尤其在家属和患者不理解的情况下，护士应耐心反复解释，介绍预防压疮的知识及发生压疮的危害性，取得患者和家属的理解和积极配合，使患者参与到压疮防治工作中，进行有效的自我护理，避免压疮的发生，提高肿瘤患者的生活质量。

4 体会

皮肤创面无机诱导活性敷料应用具有上皮细胞再生诱导作用的硅钙无机元素为敷料的生物活性成分，主动诱导上皮细胞增生，促进伤口快速愈合。现有的其他外用敷料均不具有这类促进伤口愈合的生物功能。硅钙元素组合还可有效地中和创面的酸性渗出物，有利于创面的快速愈合。现有的其他外用敷料均不具有此中和酸碱度的作用。无机元素活性物质具有的性能稳定和低价格等优势均明显优于现有技术的任何以生物蛋白作为活性成分的外用敷料。Ⅲ期压疮为浅度溃疡期。表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，患者感觉疼痛加重，创面应用德莫林喷撒型粉剂后能有效地中和创面的酸性渗出物，减少渗出，并能保持创面不受感染，保持创面干燥，快速结痂[4-5]。皮肤创面无机诱导活性敷料在临床使用过程中，相比常规药物缩短了压疮治愈时间，使用方便，减轻了患者的痛苦，并为患者减轻了经济负担，在临床上值得推广应用。

[参考文献]

[1]黄一帆,谢田.护理学基础[M].南昌:江西科学技术出版社,2008:176.

[2]王红美,杨建英,黄丽萍.压疮护理观察表及其临床应用[J].实用护理杂志,2003,19(6):40.

[3]王秀妙.应用护理程序对晚期肿瘤压疮防护探讨[J].中国实用护理杂志,2005,21(3):48-49.

[4]高永清,杨雪莲.富博力一擦灵治疗压疮体会[J].中国误诊学杂志,2006,6(6):1155.

[5]张菁,绪桂贤,吴洪英,等.磺胺嘧啶银治疗压疮及护理观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(6):1172.

（收稿日期：2010-08-09）