膀光镜在术前及术后护理过程中的实践经验

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摘 要 目的 探讨膀光镜在术前及术后护理过程中的心理疏导及特定护理的实践体会。方法 对20例应用病例对照研究做膀光镜的患者进行观察和护理，同时对术前及术后两组护理比较疼痛程度分级和成功率的差异。结果 对20例患者经过精心的治疗和护理，术前及术后护理成功率98.9% （P < 0.01）以临床好转出院。结论 通过对患者的术前及术后的心理疏通及特定护理，减轻了患者的不良心理反应，使患者能主动配合治疗，取得了良好的治疗效果。

关键词 膀光镜 术前及术后 实践经验

膀胱镜检查是泌尿生殖系统疾病检查、治疗的常用方法之一.但膀胱镜检查必尽是一项侵入性操作，有时在检查中会使患者产生疼痛不适.加上患者对此项检查的相关知识缺乏了解，常使患者产生较强的心理应激反应，出现交感神经系统兴奋，产生紧张，脉搏加快，外周血管收缩等一系列血流动力学改变.特别是老年患者表现尤其突出。因此我们对20例需行膀胱镜检查的患者在预约检查期间实施了心理干预，取得了良好的效果.

1临床资料

本文应用病例对照研究策略[2]，总结2012年12月～2013年3月，病人按单双日分为对照组和实验组，对照组20例，男11例，女9例。年龄18～76岁，平均45岁.

2 护理

首诊开始至检查结束，全程护理服务.体现“以人为本.以患者为中心”的整体护理观念[3]。

2.1 膀胱镜术前的护理

2.1.1 建立基础信任患者预约登记时，绝大部分存在有恐惧、焦虑、护士以热情态度与患者及家属交谈，用我们真诚的行动、让患者感受到亲切和温暖，从而建立起良好的护患关系，得到患者的信任，积极配合检查。

2.1.2 正确信息认知膀胱镜检查是膀胱肿瘤等一些疾病最直接有效的检查，是B超和CT无法代替的，检查的目的及必要性、操作医生的技术水平、资历以及应用的设备等应告知患者.患者有疑问要认真倾听，耐心解答，一定要让患者满意.让患者明白我们医院的宗旨是：“一切为了患者.为了患者一切”。增大医护人员与患者之间的透明度。

2.1.3 操作程序认知通过与患者及家属的交谈对患者的基本情况进行评估.根据患者接受问题的能力，以通俗易懂的方式.给患者讲解相关医学知识，膀胱镜的操作过程、如何配合、采用局部黏膜麻醉等，让患者在心理上对检查具有一定的认识程度。

2.2 膀胱镜检查中的护理

2.2.1 环境舒适膀胱镜室的环境要整洁、安静，室温要适宜，一般在22～24℃，避免不良刺激.搀扶患者上检查台，摆放要合理舒适，进行必要的遮护，尽量减少不必要的暴露，充分尊重患者的隐私.积极关心患者的感受，做好解释安抚工作。

2.2.2 情绪调节虽然操作前患者有思想准备，但尿道对膀胱镜的刺激比较敏感，可反射性地引起后尿道痉挛、疼痛，再次使患者产生紧张、恐惧等不良情绪。此时护士采用合理情绪想象技术与不合理信念辩论技术[6]。对患者进行情绪治疗，以理解、尊重的态度与患者交谈.适时询问患者的感觉，随时告知检查进行的程度，使患者心情放松.情绪稳定。消除引起痉挛的负性情绪.将心理、生理调整到最佳状态配合检查。

2.2.3 行为调节膀胱镜检查时78%的患者感觉有不同程度的疼痛，而疼痛可引起患者的精神紧张，使后尿道痉挛.增加操作的难度[7]。所以当患者疼痛时.采用诱导分散或转移其注

意力的方式。如根据患者不同实际情况，和患者交谈其熟悉的事情。触摸是人际沟通时最亲密的动作，是非语言交流的特殊形式翻。护士有意识地轻握患者的手，抚摸患者肩部等方式，给予鼓励和安慰，让患者感觉到我们时刻在关心着他（她）而心情平静、节律均匀的深呼吸等均能减轻或缓解患者的疼痛，保证检查的顺利进行。

2.3 膀胱镜术前的护理

2.3.1 检查结束后用温水擦净患者皮肤上的冲洗液或血迹.协助患者穿好衣服，扶患者下检查台。腿麻或头昏者呵在床上多休息一会儿，检查结束后大多数患者有尿意感.部分患者稍有疼痛，70%的男性患者有轻微的血尿，告诉患者不要惊慌。属于正常现象.是插管刺激尿道引起.嘱患者多饮水.术后24 h内饮水量在2500ml以上。并保证每次尿量在200 ml以上.一般1～2d尿痛和血尿町缓解.术后24 h减少活动次数，以防血尿加重。如血尿加重或有发热等情况应立即就诊。

2.3.2 疼痛护理由于术中损伤腹膜，可达腹腔至横膈神经导致疼痛，可向患者解释，嘱其改变，一般不需特殊处理，术后3～5d即可自行缓解。

3 结果

3.1 20例患者中，l例25岁男性患者因尿道断裂术后瘢痕挛缩，未及时扩张尿道插管未成功；38例行尿道扩张后插管成功，l例女性患有重度左肾积水伴精神异常。经护士反复讲解做作后逆行插管成功，其余患者均插管顺利。术前及术后护理成功率98.9%，

3.2 术后疼痛比较参考WHO疼痛程度分级标准，根据病人检查时的反应及医护人员的评估进行测定[9]，0级：无疼痛或稍感疼痛不适；I级：轻微疼痛可忍受；lI级：明显疼痛仍可忍受，有两腿发抖、、并出现抵抗动作为中度；Ⅲ级：剧烈疼痛，不可忍受，有全身发抖、大叫、疼痛难忍要求停止检查者为重度。观察两组病人术后血尿发生情况。

4 讨论

优质的服务态度对膀胱镜检查患者尤为重 要.对患者来说，医护人员诚恳而热情的服务就是最好的“安慰剂”，是患者的首选需求。护士的人性化护理、服务使患者由一种紧张、恐惧和无助的心理转变成基本放松。感到有安全感，愿意接受检查并积极配合检查。还可有效地提高患者对疼痛的耐受性，有效地调节与控制应激发生的程度.最大限度地减少应__激反应对人体的不利影响，使患者情绪稳定；最大程度减轻了疼痛，提高了插管的成功率。

参考文献：

[1]王长虹.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001.122-123.

[2]郝五玲，方秀新.整体护理查房[M].北京：科学技术文献出版社，2003.30.

[3]李斌，孙丽萍.膀胱镜检查术后护理干预效果评价[J].护理杂志。2003，20（1）：37-38.

[4]李玉梅，保庭毅，邱建新。等.舒适护理干预对减轻膀胱镜检查患者焦虑、疼痛的作用[J].护理杂志，2008，25（6）：22-23