因肿瘤住院,查体发现房扑

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病历摘要

临床资料 患者，男，72岁。因食管癌住院。既往无心脏病史。体格检查：心血管系统无异常发现。

临床诊断 食管癌。

心电图特征 本图为12导联心电图同步记录，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波消失。出现大小相等、形态相似、间隔匀齐的锯齿样波，这显然是F波，其频率为272次/分，代表心房搏动率。R-R间隔基本匀齐，心室率136次/分，房室比例呈2：1传导，其他各导联虽F波难以明确辨认，但室性频率完全相同，说明在这些导联中心房的激动波也为F波。QRS波时间稍延长（0.11秒），Rvs为2.8 mV，心电轴正常（+37°），QTC间期延长达0.58秒，STyv4-6下降0.05～0.10 mV，TI、aVL平坦，TV5、V6低平。

心电图诊断 ①心房扑动，2：1房室传导；②慢性冠状动脉供血不足。解析与讨论

心房扑动也称“心房震颤”，简称“房扑”，是一种较阵发性房性心动过速的频率更快的主动性房性异位心律。其发生机理是由于房性异位起搏点的自律性异常增高，或是由于心房肌某一局部存在一个微小的折返激动环（主导环），致使心房连续地进行激动，形成快速而规律的房l生心律失常，是一种相对少见的心律失常，多见于年龄较大而有器质性心脏病的患者。心房扑动与心房颤动可以互相转变，房扑常常是心房颤动与窦性心律互相转变过程中的一种短暂现象。

心电图特征：①P波消失，代之以频率一般为250～350次/分的形态相同、间隔匀齐的连续呈锯齿样的F波，F-F之间无等电位线。②如房室传导比例固定，无论心率快慢，心室律是规则的。若房室传导比例不固定或存在不同程度的隐匿性传导，心室律可不规则。③QRS波形态和时间正常，因F波的影响亦可稍有差异，如伴有室内差异性传导或束支传导阻滞，或伴有预激综合征时，其QRS波可宽大畸形。④一般房室传导比例为2：1，室率常在150～180次份之间，如房窒传导功能障碍时，传导比例为4：1、6：1时，室率较缓慢而规整。⑤房室传导比例多为2：1，1：1者极少见，其机理是由于心房激动的频率过快，交界区在一次激动之后，尚未完全脱离其不应期，紧跟而至的下一个激动便受到干扰而不能下传心室；第3个激动到达时，房室交界区已脱离不应期，因而使此次激动能下传心室；第4个激动又受到干扰，如此反复进行，便形成2：1房室传导。本例心电图改变与上述特征完全相符。

此外，本患者为男性高龄老人，图中ST-T异常改变虽然可在室上性心动过速时见到，但是Rvs振幅增高，STvs、v6呈水平型下降0.1 mV，T波在V5、V6导联不仅低小，而且呈负正双向，所以，考虑本例为冠心病引起心肌缺血导致ST-T改变。