关于普胸外科手术患者医院感染易感因素调查分析

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【摘要】 目的 分析讨论普胸外科手术患者医院感染的易感因素。方法 300例普胸外科手术患者， 收集其临床资料并做回顾性分析。结果 医院感染患者69例， 感染率为23.0%， 其中呼吸道感染患者55例， 占79.7%， 手术时间≥3 h的感染患者52例， 占75.4%， 年龄≥60岁的感染患者39例， 占56.5%， 住院时间>14 d的感染患者26例， 占37.7%。结论 普胸外科手术患者医院感染的易感因素包括患者的年龄以及手术和住院的时间等， 临床治疗过程中应尽量缩短患者手术和住院的时间， 增强患者呼吸道护理， 以有效改善预后， 获得满意临床疗效。

【关键词】 普胸外科手术；医院感染；易感因素

普胸外科手术患者的创伤通常较大， 并且手术时间较长， 患者在术后易发生多种并发症， 出现免疫力低下以及肺复张不佳等情况[1]。对于普胸外科手术患者而言， 其多种生理功能会受到影响， 主要包括人体呼吸和循环等。因此， 为减少普胸外科手术患者发生医院感染， 本文对普胸外科手术患者医院感染易感因素进行了分析讨论， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年1月～2014年1月收治的300例普胸外科手术患者中， 男203例， 女97例， 患者的年龄17～79岁， 平均年龄（45.5±7.5）岁， 患者的住院时间7～90 d， 平均住院时间（7.3±5.1）d。其中125例为肺切除手术患者， 87例为食管手术患者， 32例为纵隔肿瘤切除术患者， 29例为肺减容手术患者， 15例为脓胸皮质剥脱术患者， 12例为其他患者。医院感染以卫生部（现卫计委）制定的《医院感染诊断标准》为准[2]。

1. 2 方法 收集患者临床资料并做回顾性分析。按照是否发生医院感染分为两组， 即非感染组（231例）和感染组（69例）。对患者病历中的病史记录进行收集和汇总， 包括患者的病程记录、各项检验检查单和医嘱单等， 同时， 结合医院感染诊断卡进行医院感染易感因素的分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 行t检验；计数资料以率（%）表示， 行χ2检验。以P

2 结果

2. 1 300例普胸外科手术患者中， 69例患者发生医院感染， 感染率为23.0%， 其中呼吸道感染患者55例， 占79.7%， 呼吸道感染几率明显高于其他部位感染率， 差异具有统计学意义（P

2. 2 69例医院感染患者中， 52例患者的手术时间≥3 h， 占75.4%， 39例患者的年龄≥60岁， 占56.5%， 26例患者的住院时间>14 d， 占37.7%；手术时间≥3 h、年龄≥60岁以及住院时间>14 d的患者医院感染率明显高于手术时间

3 讨论

普胸外科手术患者导致医院感染包括多种因素， 如患者手术创伤较大， 手术时间、住院时间较长以及患者年龄较大等[3]。同时， 患者术后较易被病原微生物影响以及机体免疫低下等因素也可导致发生医院感染。患者一旦发生医院感染则住院时间将延长， 患者的医疗费用也将增加， 并且其预后将受到较大影响， 情况严重者可导致死亡。掌握并了解相关医院感染易感因素， 并采取有效的预防对策， 可降低普胸外科手术患者医院感染发生率， 进而改善患者预后， 具有重要意义。

本文研究中， 300例普胸外科手术患者中有69例发生医院感染， 医院感染率达到23.0%， 其中呼吸道感染率达到79.7%， 其与患者气管插管、使用呼吸机以及下呼吸道感染等具有相关性。年龄≥60岁患者的感染率达到56.5%， 其与患者原有合并肺部疾病等具有相关性， 包括肺气肿以及慢性支气管炎等。老年患者呼吸道功能减弱， 导致其较易发生术后支气管内分泌物潴留， 同时，术后切口疼痛、患者呼吸活动受限、以及患者通气障碍等， 均导致老年患者医院感染率增高。住院时间>14 d患者的感染率达到37.7%， 手术时间≥3 h患者的感染率达到75.4%， 患者抗菌药物的使用时间， 以及药物使用的种类均随着住院时间而增加， 医院病房通常具有较多带菌者， 其也为病原菌集中处[4]， 由于消毒条件受到一定限制， 医院大部分的设施和器械均较易被污染， 对于普胸外科手术患者而言， 其耐药菌产生的几率将增加， 进而造成菌群失调， 患者较易发生二重感染。本文研究中， 住院时间长、手术时间长以及年龄大的患者发生医院感染的几率较高， 由此可见， 患者的年龄、住院时间和手术时间均为普胸外科手术患者医院感染的易感因素。

减少普胸外科手术患者医院感染应制定具有针对性的预防解决措施。包括缩短患者的手术时间， 在进行手术前完善各项检查， 把握手术适应证并采取适宜的手术方式， 比如胸腔镜手术， 可有效减短手术时间[5]。减少医院感染的发生需增强患者围术期管理， 特别是年龄较大的老年患者， 在进行手术前应改善患者肺功能， 进行合并症的治疗， 患者在进行手术后应增强其呼吸道护理， 严格拔除管道指征以缩短导管拔除时间。预防减少医院感染应增强病房管理， 尽量减短患者住院时间。患者在进行手术后应尽量适当活动， 以达到提高机体免疫， 促使恢复健康的目的。病房内应保持空气流通， 定期进行紫外线照射消毒以及空气培养等[6]， 最大限度减少人流量， 并严格执行各项制度， 以有效增强空气质量。医院各种设备和器械均应严格消毒， 同时对患者及其家属进行良好的卫生宣教， 以增强其抗感染防治意识， 减少病原菌感染发生， 提高病房环境质量， 有效预防并减少普胸外科手术患者发生医院感染。

参考文献

[1] 梁儒栋.普胸外科手术患者医院感染易感因素的临床分析.中国医药指南， 2013（25）：130-131.

[2] 王栩轶，李金凤，马丽娜， 等.胸外科手术患者医院感染控制的管理.中华医院感染学杂志， 2013， 23（18）：4482-4483.

[3] 黄百园，刘建明，刘拥， 等. 524例住院患者医院感染现患率调查结果分析.南昌大学学报（医学版）， 2012， 52（9）：85-86.

[4] 周素敏，罗秀娟.胸外科术后患者医院感染的调查分析及预防.中华医院感染学杂志， 2012， 22（24）：5535-5537.

[5] 方小芳，胡秀琼，丁韧， 等.外科手术部位感染的直接经济损失病例对照研究.河北联合大学学报（医学版）， 2013， 15（3）： 410-411.

[6] 吴刚.普外科手术后发生伤口感染的情况调查.求医问药（学术版）， 2012， 10（6）：647-648.

[收稿日期：2014-05-13]