健脾益肾汤治疗慢性肾炎30例

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(1．朝阳市双塔区妇幼保健站，辽宁朝阳122000；2．朝阳市双塔区医院，辽宁朝阳122000)

摘要：目的：观察健脾益肾汤治疗慢性肾小球肾炎的疗效。方法：30例慢性肾小球肾炎患者采用健脾益肾、利湿化浊的健脾益肾汤疗效3个月，比较治疗前后主要症状，尿蛋白定量、尿红细胞计数、血红蛋白、血肌酐、尿素氮情况。结果：治疗后总有效率86％，治疗前后比较腰酸痛有效率92％，水肿有效率84％。乏力有效率90％。头晕有效率75％，24h尿蛋白定量显著降低(P＜0.01)，尿沉渣RBC计数显著降低(P＜0.05)。结论：健脾益肾汤治疗慢性肾小球肾炎具有较好的临床疗效。

关键词：慢性肾炎；健脾益肾；利湿化浊

中图分类号：R269.923　文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2007)05-1035-02

慢性肾小球肾炎是导致末期肾病的最常见原因，其病机复杂，缠绵难愈，治疗棘手。笔者采用健脾益肾、利湿化浊的健脾益肾汤治疗30例，效果满意，报道如下。

1临床资料

全部病例均为2004－2006年诊治的病例，其中男16例，女14例，年龄18～54岁，平均33岁，病程6个月～5年，平均20个月。慢性肾小球肾炎诊断标准：参照1992年安徽太平举办的原发性肾小球疾病分型，治疗及疗效标准评定专题座谈会拟定的标准，并排除继发性肾脏疾病患者，尿蛋白定量＜3.5g，血尿素氮，肌酐均在正常范围内，临床表现为水肿、尿少、腰酸、体倦、乏力、食欲不振、面色苍白或晦黯，舌质淡肿，边有齿痕，苔白腻或黄腻。

2治疗及观察方法

所有病人在低盐(3～6g/d)，优质蛋白(1.0g・kg-1・d-1)及高热量(35keal・kg-1・d-1)饮食，控制血压，抗感染等对症基础上，给健脾益肾汤每日1剂，早晚分服，疗程3个月。基本方如下：党参15g，白术、芡实、当归各10g，茯苓、生黄芪各30g，熟地、山茱萸、菟丝子、丹参、白花蛇草各20g，益母草、金银花、金樱子、防风各12g。水肿较甚，尿少者加冬瓜皮15g，白茅根30g；血尿较多者加仙鹤草30g，大、小蓟各15g；舌苔浊腻不化者加薏苡仁30g；腰痛甚加杜仲15g、川续断15g。观察病人治疗前后主要症状、尿蛋白定量、尿红细胞计数、血红蛋白、血肌酐、尿素氮情况。

3疗效判定标准与结果

疗效判定标准：按1985年第二次全国中医肾脏会议制定的标准制定。完全缓解：24h尿蛋白定量＜0.2g，症状体征消失，肾功能正常，尿沉渣计数正常；基本缓解：24h尿蛋白定量持续减少50％以上，症状体征消失，肾功能正常或基本正常，尿沉渣计数接近正常；好转：24h尿蛋白定量持续减少25％～49％，症状体征明显好转，肾功能按OKEN肾功能障碍分类好转一个级别，尿沉渣计数有好转；无效：症状、体征及实验完检查均无好转或加重。

4治疗结果

4.1临床疗效　30例患者，完全缓解8例，基本缓解6例，好转12例，无效4例，总有效率86％。

4.2治疗前后主要症状变化实验室检查比较。

5讨论

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，实验室检查表现为尿蛋白增加，尿沉渣红细胞数增加，后期可有尿素氮、肌酐增高，血色素降低。主要是由于免疫介导性炎症，导致免疫复合物形成。随着病情的进展，出现不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾功能衰竭。其表现复杂，病程较长，治疗棘手，缠绵不愈。病机主要为正虚邪实两方面。人之精血源于脾肾。“脾胃为灌注之本，得后天之气也；命门为生化之源，得先天之气也。”“肾者之蛰，封藏之本，精之处也。”可见脾肾是精血生化之源，若肾失封藏，脾失健运，水谷精微则下溢，导致正气虚弱；气虚血凝运行无力则易致血瘀。故脾肾俱虚和血瘀湿浊是慢性肾小球疾病发病原理中之重要环节，治疗上应坚持扶正祛邪、标本兼治。通过补益脾肾，扶正固本以达到增强抵抗力，调整机体免疫力，故选用党参、白术、茯苓健脾，熟地、菟丝子、山茱萸益肾，黄芪、白术、防风益肺固表，益母草、丹参活血利水化瘀，白花蛇舌草、金银花、金钱草等消热解毒、利水，金樱子、芡实收敛固涩，防止精微外泄，诸药合用起到补益脾肾、益气固表、活血利水、清热解毒的功效。本方对慢性肾炎病人的腰膝酸软、水肿、乏力、头晕等症有明显的改善，并能降低病人24h尿蛋白定量，减少尿中红细胞数，治疗慢性肾炎有一定疗效。

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