眼科门诊干眼患病率的初步调查

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摘要：目的 通过眼科门诊对干眼患者的筛查，明确诊断，分析其影响因素，制定有针对性的健康指导措施。方法 2013年4月～7月对570例干眼患者进行筛查.同时调查分析与干眼症发病率有关的影响因素。结果 570例干眼患者中确诊干眼症130例，占22.81% ，其中，女性患病率（29.15%）明显高于男性（11.33%）；在年龄分布上，≥50岁年龄组患病率最高，占31.01%；干眼症患病率与多种影响因素密切相关。结论 干眼症发病率较高，在眼科门诊中应把干眼症筛查的系列检查作为常规检查项目。

关键词：干眼症筛查；泪膜破裂时间；希尔默试验

干眼是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。症状以眼干涩为主，同时伴有视疲劳、异物感、眼红、烧灼感等诸多不适症状，是眼科门诊最常见也是最容易被忽视的疾病之一，在各国家和不同地区均有较高的发病率。近年来，随着人口老龄化、电脑的普及、眼药水的滥用等，使干眼的患病率增多，并且趋向年轻化。但许多基层医院对干眼症的认识不足，没有足够的重视，多作为慢性结膜炎治疗或诊断为正常不予处理，经常发生误诊和漏诊。本文对我院眼科门诊就诊主诉有眼干症状的患者进行干眼患病情况的初步调查，目的是明确诊断，分析其影响因素，制定相应的健康指导措施，提高人们的生活质量。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年4月～7月于眼科门诊就诊主诉有眼干症状的患者进行询问式调查及干眼检查，共570例，其中男性203例，女性367例。为排除一些急性眼病对干眼症诊断的干扰，所有患者病史均>2个月。

1.2 方法

1.2.1询问调查 询问患者病史，包括症状和体征、促使症状加重的因素、症状的持续时间、眼局部用药及其对症状的疗效、角膜接触镜的佩戴情况、角膜病史、眼睑手术史等。

1.2.2 检查方法

1.2.2.1角膜荧光素染色（FI）及评分 在患者结膜囊内用荧光素滤纸染色，在裂隙灯显微镜钴蓝光下观察角膜情况，同时进行角膜评分。

1.2.2.2泪膜破裂时间（BUT）测定 角膜荧光素钠染色后嘱被检查者眨眼在裂隙灯显微镜钴蓝光下观察，计算从最后一次瞬目后睁眼到角膜出现第一个黑斑的时间，以秒计算，反复3次，取平均值。

1.2.2.3希尔默试验（ST） 双眼用丙美卡因作表面麻醉后，嘱患者休息10min，取一条3 mmx35 mm滤纸，一端反折5 mm，轻置于被检查者结膜囊外1/3处，另一端自然下垂，嘱被检者轻闭眼，5min后取下滤纸，放置2min后测量湿长。

1.2.3诊断标准 ①主观症状（必需）：干燥感、异物感、疲劳感、不适感。②泪膜不稳定（必需）：泪膜破裂试验。③泪液分泌减少：泪河高度、Schirmer试验。④表面损害（加强诊断）：荧光素染色、虎红染色、丽丝胺绿染色。⑤泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断）。

1.3统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

选取570例患者中，130例确诊为干眼症，总的患病率为22.81% 。其中女性107例（29.15%）、男性23例（11.33%）；其中≤30岁14例（2.45%），30～49岁27例（4.73%），≥50岁89例（15.61%）。

2.1性别分布 570例患者中，女性367例、确诊干眼症107例（29.15%）；男性203例、确诊干眼症23例（11.33%）。女性患病率明显高于男性。采用SPSS 19.0，男女两组患病率作统计学χ2检验，χ2=23.56，P

2.2不同影响因素的干眼症患病情况 影响干眼症的多种因素，如眼部手术、经常接触视频、长期用抗生素眼药水、长期配戴隐形眼镜、过敏性眼病患者，其干眼症发病率均较高。

3讨论

目前认为在新鲜泪液的供给和陈旧泪液的清除中，眼表和分泌泪液的腺体的功能作为一个整体单位起作用。这个功能单位的疾病或功能失代偿可以导致泪膜不稳定和泪膜的更新障碍，从而引起眼部刺激症状和上皮病变。这个整体功能单位失代偿的原因有：老龄、支持因子的减少、系统性炎症性疾病、眼表疾病、损伤三叉感觉神经的手术，以及影响支配泪液分泌的胆碱能神经功能的系统性疾病和药物。泪液分泌和清除的减少可以启动眼表的炎症反应，涉及到可溶性和细胞性炎症介质。临床和基础研究均提示炎症反应在干眼的发病机制中起到重要作用。 随年龄增加，干眼症发病率也会增加，干眼症在老年女性中有较高的发病率。

干眼症患者眼部无器质性改变，很容易被误诊为健康眼而不给予任何治疗，在确诊前部分患者一直盲目滴用抗生素眼药水。干眼的严重程度、持续时间和病因在不同患者之间的变异很大，如不细心询问病史及详细检查眼表很容易被误诊、漏诊，所以干眼症患者的发病率可能要高于调查的结果。应用人工泪液治疗可相对改善眼表力，增加眼表湿度，眼科门诊应重视对干眼患者的筛查，并将其列为常规检查项目。这对于明确诊断、正确指导用药、预防干眼症具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：74-80.

[2]刘莹，邹留河，赵萌，等.北京市西城区特定人群干眼症的患病率调查[J].中国实用眼科杂志，2007；25（6）：624-626.