口腔诊疗器械清洗消毒的难点及集中式灭菌的管理
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【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0333-01
【摘要】 目的 做好椅旁预清洁确保口腔诊疗器械集中式灭菌的管理工作有序规范地进行。方法 口腔诊疗器械由供应中心集中处理，配置手机清洗机、注油机、高压灭菌器设备，规范口腔诊疗器械椅旁清洁，统一回收，预处理、清洗、干燥、注油养护、纸塑封包、高压灭菌、下收下送环节的管理。结果 口腔诊疗器械集中式灭菌管理保障了各种器械灭菌的规范处置，真正做到了牙科手机一人一用一灭菌，杜绝交叉感染的发生，保障了患者的安全。结论 口腔诊疗器械集中式灭菌管理是一种行之有效的管理方法。
随着人们生活水平的提高，健康意识和自我保护意识与日俱增，口腔疾病在诊疗中的感染控制和医院感染管理越来越成为一个严峻的问题，对用于口腔疾病诊疗操作的医疗器械的清洗消毒采取集中由供应中心统一管理，确保器械无菌质量，保证患者安全，资源合理使用，降低医院成本费用。
1 口腔诊疗器械的特点：口腔诊疗器械是口腔使用频繁、结构复杂、种类繁多、贵重器械、锐器居多、器械管理个性化，污染物的特殊性：如牙科材料等，因此口腔诊疗器械的处理从椅旁开始。
2 口腔诊疗器械清洗难点与解决方案
1.2.1. 车针类：各类磨石、高低速车针清洗难点：结构复杂、体积小、易丢失。解决方案：在清洗过程关注工作端，进行手工预处理、刷洗和超声清洗，防丢失；使用专用装载等，清洗池排水口做好处理。
1.2.2. 根管治疗用小器械：各种扩大针锉、GG钻、填充器等。清洗难点：螺纹多、尖锐、细小易丢失。解决方案：设计专用清洗篮框进行机械清洗，防丢失。
1.2.3. 牙周治疗各种工作尖：各种超声工作尖（龈上、龈下）等。清洗难点：贵重、尖锐易变形折断、体积小易丢失。解决方案：在回收、运送、清洗过程妥善放置，避免受压变形，使用专用小网篮装载进行超声清洗。
1.2.4. 种植、拔牙用小器械：各种规格型号的牙种植用工具（钻头）微创拔牙专用器械等。清洗难点：螺纹缝隙多，部分有腔、锐利细小易丢失、精密贵重。解决方案：椅旁保湿处理，及时回收到供应中心进行冲洗、刷洗、反复冲洗、小毛刷刷洗，使用专用装载架或工具盒架进行超声清洗。
1.2.5. 牙科手机：属于精密的器械，内部结构较为复杂，根据其转速和结构分为高速和低速手机。解决方案：由于内部结构的差异，清洗时应根据不同特点选择正确的方法，高速手机使用后做好椅旁预清洁，初步进行管腔冲洗，减少回收污染，冲去松散的碎屑。管腔清洗和干燥时使用压力水枪和压力气枪的压力不宜超过手机的工作压力。由于低速手机的结构差异，选择正确的清洗方法，特殊手机应咨询专业工程师。
1.2.6. 超声波洁牙器：内部结构特殊，内带小电机（换能器）。解决方案：超声波洁牙器勿浸泡清洗，防止电极进水，冲洗时注意不要使尾部电源接触点带水，如不小心接触水，应及时吹干。
3 配备设备、定期检修
为了使口腔诊疗器械达到灭菌要求，必须配备必要的清洗消毒设备，严格规范口腔科器械的清洗、消毒、灭菌程序，采取切实有效的消毒方法，减少外源性感染，是预防医院感染管理中心不可缺的物质基础。1我院配备了一台珠海黑马公司产品“CONTENTS”黑马Q2清洗手机消毒机和一台宁波江北华盛医疗器械有限公司产品“LUB909”手机清洗注油机及两台山东新华的脉动真空压力蒸汽灭菌器、高压水枪、高压气枪、超声机、清洗消毒机、塑封机等设备，设备维修人员定期对上述的设备进行机械维护、保养。
4 制定标准流程，强化培训
由院感科、护理部组织人员根据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》制定了牙科诊疗器械消毒灭菌操作标准流程，组织供应中心人员学习，进行业务培训，使每个人都掌握具体要求和实施方法，同时加强自我防护的教育。
5 健全结构，专人负责
我院从2005年开始成立了以护士长为负责人的消毒供应中心，专门负责全院的器械和口腔诊疗器械的下收、清洁、包装、灭菌及下送工作，消毒供应中心布局按照医院消毒供应中心的标准设置，分为清洗区、包装区、敷料包装区、消毒区、无菌物品存放区、一次性物品存放区，各区之间划分明确，每区之间有缓冲间，有实际屏障，人物分流，路径由污到洁，不交叉逆行。
6 定期监测
为确保灭菌的效果，消毒人员对每批次手机及口腔诊疗器械进行化学监测，观察灭菌结束后纸塑袋上指示标识是否变色，均匀变成黑色为彻底灭菌标识方可使用。消毒供应中心每周做一次生物监测，每天第一炉容炉做BD测试，每月对灭菌手机及器械进行细菌监测，监测采样在灭菌后或使用前，灭菌效果的合格标准为无菌，对手机及诊疗器械进行集中灭菌管理。七年来我院消毒供应中心的监测合格率达到100%，有效地避免了外源性感染的发生，保障了患者的安全。
消毒供应中心集中处理可重复使用的口腔诊疗器械及医疗物品为口腔科及全院临床科室提供医疗器械的清洗、消毒及灭菌服务，集中式处理消毒、灭菌服务及电脑化管理追溯，能够提高管理效率，降低成本、高效益、使工作流程快捷便利，减省人力及时间，配合医院实施成本核算，提高医疗服务质量，电子追溯系统可保证病人安全。
参考文献
[1] 刘彬、罗小洁，规范口腔科医院感染管理的做法与体会。中华医院感染学杂志2005.15.5