儿童晕厥患者的动态心电图检测

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【摘要】 目的 探讨动态心电图对儿童晕厥患者病因诊断的利用价值。方法 采用惠普公司产的Zymed3100A-24作为动态心电图记录仪，对我院于2011年1月至2012年1月收治的47例儿童晕厥患者的动态心电图进行监测与分析。结果 对47例儿童晕厥患者经动态心电图检查，发现10例儿童的动态心电图正常，阵发室上性心动过速5例，心律失常27例，5例未见明显异常。与患者的生活日志进行对照，发现与心律失常发作时间一致的晕厥患者25例。结论 动态心电图监测对因心律失常所导致的儿晕厥患者有重要的临床价值，可以快速有效的获得晕厥患者的病因，动态心电图为晕厥患者在临床上选择合适的治疗方案提供了较为有效的科学依据。

【关键词】 儿童；晕厥；动态心电图；心律失常

文章编号：1004-7484（2013）-10-5621-01

晕厥是一种常见的临床病状，是儿科的一种常见的临床表现，在儿童和青少年时期多有发生，晕厥是由多种原因引起的，主要表现为意识障碍，晕厥很常见，一般发作时间持续几秒钟至几分钟，稍作休息可以自行恢复。但一般来讲，儿童晕厥可引发心血管系统疾病和代谢性疾病等多种病[1]。目前对儿童和青少年晕厥的判断主要是通过动态心电图。本文整理了47例晕厥患者的动态心电图资料，通过分析资料，以期了解诱发儿童晕厥的病因以及一些高危心电图的表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年1月至2012年1月收治的47例儿童住院患者，男27例，女20例。年龄1-11岁，平均年龄8.5岁。所有的患者发生晕厥的次数均在2次以上，所有患者在检查前均停止使用抗心律失常的药物。

1.2 方法 采用惠普公司产的Zymed3100A-24作为动态心电图记录仪，对所有患者均进行24h或48h心电图连续监测记录。检查期间应用实验分析诊断系统并结合患者或家人详细记录的相关症状进行分析，尽可能的除去干扰，做出详细的研究报告。

2 结 果

本研究的47例儿童晕厥患者，经动态心电图检查，发现10例儿童的动态心电图正常，阵发室上性心动过速5例，心律失常27例，5例未见明显异常。与患者的生活日志进行对照，发现与心律失常发作时间一致的晕厥患者25例。所有27例心率失常的患者中按发生类型分为快速性心律失常和缓慢心律失常，分别为10和17例，分别心率失常的37.04%和62.96%，其中窦性心动过缓（平均心率低于55次/min）9例，窦性停搏（R-R间期大于2.0s）7例，室上性心律失常9例，室上性心动过速连续约3min，频率达到185次/min或以上，高度房室传导阻滞伴窦性停搏2例，停搏时间为5.3s。对于27例心率失常的儿童患者，经过在医院的进一步的观察与治疗，最后给予10例患者安装永久性的人工心脏起搏器，10例进行射频消融治疗，5例患者被植入了抗心动性起搏器，另外，在住院期间有2例患者不幸猝死。

3 讨 论

晕厥是一种短暂意识丧失，是儿科的一种常见的临床表现，在儿童和青少年时期多有发生，资料表明，在儿童时期由晕厥引起的疾病可以多达50多种。晕厥主要是脑供血陡然减少所导致的，但是我们不能一概而论，具体分析我们发现引起晕厥的病因相当多，主要可分为脑源性、心源性、血液成分异常性和血管神经性等几大类，其中心源性晕厥是预后威胁患者最严重的，患有心源性晕厥的患者在预后具有的患病概率还是比较大，因此更需要特殊的护理，且心源性晕厥一般是由于严重心律失常所致，可以导致患者猝死[2]。

引起患者儿童晕厥的主要病因是心律失常，最常见于器质性心脏病患者有快速性心律失常和缓慢性心律失常两类之分，两种心律失常的发病原因有所不同，具体表现为：由快速性心律失常引起晕厥的机制是心室率过快导致心脏舒张期充满障碍并且患者的心搏量降低，从而患者的血压下降最终导致发生脑供血不足；由于长时间的心脏停搏，血液输出量比较明显的减少造成大脑缺血缺氧是缓慢性心律失常引起晕厥的发生机制。

本研究的47例儿童晕厥患者中，发现10例儿童的动态心电图正常，阵发室上性心动过速5例，心律失常27例，5例未见明显异常，研究发现晕厥发生时常伴随有严重的心律失常，且与快速心律失常相比，缓慢性心律失常在导致儿童晕厥方面明显较高。心源性晕厥是在所有的晕厥中预后产生不良影响的重要危险因素，猝死率较高可以达到20%。因此，很有必要进行早期识别心脏性晕厥或可以至患者猝死的高危心电图，医院应及时对患者采取干预手段，这是防止患者心脏性晕厥或猝死的重要方法[3]。由于晕厥发作具有突然性和短暂性的特点，因此在实际的日常工作中，诊断和治疗起来相当的困难，我们利用常规心电图检查很难发现患者的晕厥时间，而本研究所用的动态心电图能够较长时间的不间断记录动静状态下的心电图变化，能够为患者和医护人员提供准确地病变信息，可以说动态心电图是诊断晕厥较为有效的检查方法，对指导临床预防、判断预后和治疗疾病有重要意义，在临床上值得推广应用。

综上所述，尽管晕厥的原因比较多，且检查的方法也是多种多样，但是动态心电图监测对因心律失常所导致的儿晕厥患者有重要的临床价值，可以快速有效的获得晕厥患者的病因，动态心电图为晕厥患者在临床上选择合适的治疗方案提供了较为有效的科学依据。

参考文献

[1] 韩丽萍，庄丽频.晕厥患者75例动态心电图分析[J].心电学杂志，2010，29（5）：41l-412.

[2] 温林茹，袁淑惠.58例心源性晕厥患者的动态心电图表现[J].包头医学院学报，2011，27（4）：71-72.

[3] 张泽峰，王金荣，曹秋芳.139例晕厥患者动态心电图监测分析研究[J].现代中西医结合杂志，2011，20（6）：2041-2042.