肺结核合并艾滋病的护理

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0131-01

艾滋病（AIDS） 又称获得性免疫缺陷综合征，是一种由人类免疫缺陷病毒引起的，以全身免疫系统严重损害为特征，造成各种机会感染及恶性肿瘤。结核病是AIDS最常见最先发生的机会性感染[1] ，也是引起病人死亡的重要原因。现将我院收治的21例AIDS合并结核病人护理介绍如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

21例中，其中男性11例，女性10例，年龄23-56 岁，平均31.6岁，干部3 例，工人 5例，农民8例，外出打工5 例。感染途径：静脉吸毒10例，性途径8例，既静脉吸毒又有不洁6例，输血引起2例，其他1例。均经我院金标法和酶联免疫法检测阳性后，标本送北海市疾病预防控制中心蛋白印迹法检测HIV抗体阳性。

1.2临床表现

21例患者中有咳嗽咳痰17例，持续低热1周以上5例，痰中找到抗酸杆菌15例，气促6例，胸痛5例，乏力、食欲不振13例，消瘦20例，大咯血3例，血尿2例，同时病毒性肝炎12例，合并淋病、梅毒各6例。

1.3胸部X线表现

浸润型肺结核15例，结核性胸膜炎6例。

1.4治疗

15例浸润型肺结核病例按2HRZE/4HR（H：异烟肼、R：利福平、Z：吡嗪酰胺、E：乙胺丁醇） 抗痨治疗，6例结核性胸膜炎按2HRZE/10HRE （H：异烟肼、R：利福平、Z：吡嗪酰胺、E：乙胺丁醇） 抗痨治疗，同时给予营养、对症治疗。

2 护理

2.1心理护理

大多数患者不能接受现实，感到受歧视，被社会抛弃，甚至被家庭抛弃，产生自卑、恐惧心理，有抑郁及自杀倾向，甚至有报复社会偏激行为。因而孤独厌世，不配合治疗。护理人员应提供心理支持，同时建立良好的护患关系，有针对性开导安慰患者，帮助解除其心理压力，保护患者的隐私权，生活上给予关心照顾，给予解释和安慰，禁用不良的语言、歧视的态度及给患者悲观的评价加重患者的心理负担。平时注意多关心体贴病人，做好家属的思想工作，实行保护性治疗，针对不同病人、不同发病时期出现的不同心理问题，根据不同文化背景、不同的社会境况及不同个性素质，因人而异地提供个性化心理护理，使病人的心理问题得到解决，并详细讲解药物治疗的不良反应和应对方法，使患者密切配合治疗及护理。

2.2 腹泻的护理

注意观察患者大便次数、性状、量，患者排便后，应用温肥皂水清洗肛周皮肤，用软纱布轻轻拍干，防止皮肤破裂，并涂以凡士林保护，协助留取标本送检，腹泻频繁者可遵医嘱给予止泻剂，注意观察用止泻药和调节肠道功能药物后症状改善情况。

2.3 高热护理

反复高热患者给予药物、物理降及时更换湿被服，防止着凉，在此期间密切观察生命体征变化，注意作好口腔、皮肤护理，减少机会性感染，同时给予高蛋白、高热量、低纤维素富维生素，少食多餐，不能进食者给予鼻饲或静脉营养。

2.4咳嗽、咳痰护理

咳嗽、咳痰多者，给予止咳化痰，保持呼吸道通畅.给予氧气吸入以减轻患者呼吸困难及焦虑感，痰粘稠者给给予雾化吸入以稀释痰液，促进有效的排痰。患者咳嗽、咳痰时将痰液排至痰杯内加盖，统一消毒处理。

2.5用药护理

AIDS感染了结核分枝杆菌，两病互相影响，互为因果[2]。抗结核治疗及抗HIV治疗可提高患者生活质量及延长生命。本组病例因条件限制均未进行特异性的抗HIV病毒治疗，只进行抗结核、抗感染、增强免疫力及支持对症治疗。护士应注意做好用药指导，用药过程中注意有无胃肠道反应、肝肾毒性、神经系统毒性等，出现反应及时报告医生并配合处理。安慰、同情病人，鼓励病人坚持治疗。

2.6健康教育

向患者进行治疗宣教工作，应告诉病人抗结核药必须早期、联合、适量、规律、全程服用，适当告知药物的毒副反应，发现不适及时就诊，用药过程学会自我观察，了解感染的症状和体征，了解危急症状，学会必要时采取应急措施和恰当的护理，定期复查肝肾功能、胸片及常规的免疫检测。教给患者及家属有关疾病的预防知识及消毒隔离的方法 避免疾病的传播和蔓延[3]。

2.7尸体处理

一般中、晚期病人血内含HIV病毒量比较高，特别是临终病人，经皮肤暴露传播的比值是暴露于较早期病例的6倍，所以做好尸体处理是防治艾滋病传播的重要一环[4]。尸体上的所有伤口、针孔应以含氯消毒液消毒后，再以防水敷料包好，用一次性尸单包裹尸体 在外面做好隔离标志，房间物品必须进行终末消毒。

3 小结

近年来，结核病疫情呈上升趋势，艾滋病疫情也日益严重，AIDS合并肺结核正逐年增多。艾滋病与肺结核间的影响，肺结核加重了艾滋病病毒感染者的病程发展、缩短了他们的寿命，三分之一的艾滋病患者死于肺结核病，而艾滋病的流行又加速了肺结核的传播。结核病和艾滋病同时传播已成为世界范围最严重的公共卫生问题，此类患者免疫力差，病情复杂，易致体内结核病播散，抗结核效果不佳，病情迁延加重，且易产生耐药性，往往成为结核病甚至耐多药结核病的传染源，给结核病防治工作带来严重影响。艾滋病的流行使结核病防治工作面临更加严峻的挑战。预防、控制艾滋病病人和结核病流行的任务迫在眉睫。作为传染病防治医务人员，在加强对两种疾病的综合治疗和医疗护理的同时，采用有效的心理护理，使患者消除不良的心理因素，增强患者的自我康复意识，提高患者生存的信心，使患者主动配合治疗，提高病人生活质量及延长生命具有重意义。

参考文献

[1]张可，马大庆，吕富靖，等.艾滋病合并肺结核的诊断与治疗[J]. 中华结核和呼吸杂志，2001，24（11）：682-684.

[2]汪钟贤.艾滋病与结核病——流行病学、临床及预防[J].中国防痨杂志，1996，16：31—34.

[3]韦彩云，唐玉秀，潘雪云，等. 肺结核合并人类免疫缺陷病毒感染病人的护理[J] 护理学杂志，2003，18（6）：426-427.

[4]丁炎明.艾滋病护理进展[J].中国实用护理杂志，2004，20（8）74.