瘢痕子宫再次分娩方式对产妇影响分折
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摘 要 目的:探讨瘢痕子宫不同的分娩方式对产妇的影响,寻求其合理的分娩方式,降低瘢痕子宫的对再次分娩的不利因素。方法:回顾性分析法,剖宫产后再次妊娠孕妇进行调查,调查内容包括第1次手术时间、手术指征、手术方式、手术中及手术后情况、B超检查子宫瘢痕情况、本次妊娠经过等情况。确定二次妊娠分娩方式,应用SPSS统计软件进行统计分折不周分娩方式对产妇的影响。结果:剖宫产术后产妇的感染率和出血量明显高于阴道分娩产妇,两者差异有统计学意义(P
关键词 瘢痕子宫 剖宫产 分娩方式
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.141
AbstractSummary:To research into the impact of different delivery methods on the maternal having the uterus with a scar and seek its reasonable modes of delivery,reducing the disadvantages of the re-birth because of the scarring uterus.Methods:To retrospectively analyze a second pregnancy of a woman after the cesarean section and do a survey including the time of the first operation,surgical indications,surgical approaches,and surgical situations in and after surgery;to examine,using B-ultrasonic,the uterine with scars and the situation after this pregnancy and so on.To determine the delivery mode of a second pregnancy,and making statistics,analyze the impact of different delivery methods on the maternal using SPSS statistical software.Results:The infection and bleeding of the lying in woman after the cesarean section are significantly higher than those of the maternal after vaginal delivery and the differences between the two have statistics significance (P
Key Wordsscarring uterus;cesarean section;the delivery mode
剖宫产术是临床产科常见的主要手术之一。近年来,由于我国剖宫产率居高不下且有逐年上升的趋势,随之而来的剖宫产术后再次妊娠的分娩方式问题成为产科界关注的主要问题之一。产科的目的是确保母婴安全,合理选择剖宫产,在一定的范围内限制剖宫产率上升,即可降低高危孕妇和新生儿的病死率,又可避免或降低剖宫产术的并发症[1]。为了进一步探讨瘢痕子宫不同的分娩方式对产妇的影响,寻求其合理的分娩方式,降低瘢痕子宫的对再次分娩的不利因素,而开展对剖宫产术后再次妊娠产妇进行回顾性调查分析。
资料与方法
2007年7月～2009年12月剖宫产术后再次妊娠产妇218例,择期剖宫产131例;年龄24～41岁,平均31.5±3.84岁,孕均数39.1±1.4周,再次妊娠距前次剖宫产3～9年,平均年限5.1±1.0年;阴道试产87例,年龄23～41岁,平均32.4±3.6岁,平均38.9±1.6周,再次妊娠距前次剖宫产3～9年,平均年限4.9±1.2年。试产失败20例,其中胎儿宫内窘迫16例,试产过程中怕疼痛而放弃试产者4例。
做好详细病史采集:对剖宫产后再次妊娠孕妇来我院住分娩的产妇第一次手术时间、手术指征、手术方式、手术中及手术后情况、B超检查子宫瘢痕情况、本次妊娠经过等情况进行调查并记录。
阴道试产条件:①前次剖宫产为子宫下段横切口,无晚期产后出血、感染,B超提示子宫下段延续好,无缺陷;②此次妊娠距上次剖宫产间隔3年以上;③未出现新的剖宫产指征;④骨盆内外径测量正常,估计胎儿体质量3500g;头先露达中 盆以下,宫颈成度评7分以上;⑤患者愿意阴道试产。
建立试产流程:产前做好随时手术、输血、抢救准备;临产后严密观察产程进度、注意先兆子宫破裂表现,出现产程进展较慢、胎儿宫内窘迫,立即行剖宫产术;有针对性地做好产时心理护理,增强产妇阴道试产的信心。
统计学处理:采用SPSS统计学软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。
结 果
瘢痕子宫不同分娩方式基本情况比较:阴道试产和剖宫产两组间产妇年龄、两次分娩间隔时间、孕周、新儿体重无差异P>0.05,具可比性。见表1。
剖宫产史二次妊娠分娩方式对产妇影响比较,剖宫产术后产妇的感染率和出血量明显高于阴道分娩产妇,两者差异有统计学意义(P0.05。见表2。
讨 论
瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩在临床上比较常见,如何有计划的进行分娩并正确的选择分娩方式,从而减少瘢痕子宫破裂的危险,降低母婴并发症的发生率,是产科工作者值得探讨的问题。目前仍有不少医生主张“一次剖宫产,次次剖宫产”的观点,在瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩时不给产妇充分试产的机会,力图避免子宫破裂及其给母婴带来的巨大危害。对于有剖宫产史的孕妇,如果手术指征已不存在,且为子宫下段横切口,此次阴道试产机会与正常孕妇相似。一般来说子宫下段愈合良好者发生子宫破裂的危险性较低。有报道表明剖宫产后再次妊娠经阴道分娩并不增加子宫破裂的危险[2]。由于传统观念的影响和医疗纠纷的增多,对有剖宫产史的孕妇,医务人员不愿意承担阴道试产的风险,此类孕妇因有惧怕情绪也不愿试产。从而增加了瘢痕子宫的剖宫产手术率,同时也增加了对产妇的损伤及危险的可能性。
对于有明确手术指征的瘢痕子宫,剖宫产是一种最好的治疗方法,但再次手术带来的并发症远较经阴道分娩多且严重。
这些并发症包括严重的腹腔黏连导致进腹困难、进腹时间延长,增加孕妇平卧时间,可能导致孕妇仰卧低血压综合征,分离黏连可能损伤盆腔脏器,手术时间明显延长,术中出血量明显高于阴道分娩和首次剖宫产,再次剖宫产是导致产后出血更重要的因素[3]。且住院时间和医疗费用比阴道分娩明显增多,因此降低剖宫产率成为产科医生的共同心声。
本次资料显示有剖宫产史的孕妇,如果本次妊娠剖宫产指征已不存在,且为子宫下段横切口,此次阴道试产机会与正常孕妇相似[4],成功率在77.01%。在文献报道VBAC成功率34.1%～90.1%[5]范围内。
本次资还证明瘢痕子宫阴道分娩与再次剖宫产相比利多弊少。阴道分娩产后感染和产后出血量发生率均低于二次剖宫产者。笔者认为要降低再次剖宫产率,对本次无明显手术指征的孕妇,医务人员应仔细询问病史,认真分析,合理选择病例,不要过分强调子宫破裂的危险性,让患者产生恐惧感,使其丧失试产的信心。
瘢痕试产要建立严格监护流程。临产时按试产流程严密观察产程,及时告之产妇妊娠及产程情况,做好健康教育和心理指导,可降低再次剖宫产率,以提高产科质量,保障母婴安全。试产期间要严密观察产程,密切注意子宫切口处有无压痛,及时发现子宫先兆破裂征象。尽量缩短产程,应以阴道助产手术及时结束分娩,避免第二产程子宫强烈收缩而招致子宫瘢痕破裂。产前应做好输血输液的术前准备,有利于及时抢救。本资料无子宫破裂病例发生,说明严格按照瘢痕子宫试产流程进行产时监护安全成功,可降剖腹产率。
本文研究发现,瘢痕子宫剖宫产术后产妇的感染率和出血量明显高于阴道分娩产妇,其间差异有统计学意义(P
参考文献
1 王静.瘢痕子宫足月妊娠分娩方式分析[J].河北医药,2006,28(10):925-926.
2 杨洪波,李晶,陈仕平,等.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):273-274.
3 隗洪进,隗伏冰.再次剖宫产术中出血的临床分析[J].中国用妇科与产科杂志,2003,19(7):414.
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5 耿正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,16(5):275-276.