片段弓结合Nance弓远中移动第一磨牙的临床应用

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[摘要] 目的：评价采用片段弓结合nance弓远移上颌磨牙的效果及对牙颌面结构的影响，探讨通过口内支抗远移上磨牙来解除拥挤和矫正牙性Ⅱ类关系的有效方法。方法：选择13例安氏Ⅱ类错牙合、上牙弓中度拥挤患者，其中，女8例，男5例，年龄10.5～16.4岁，平均12.6岁。采用在44上做带环焊Nance弓，颊侧在第一双尖牙和第一磨牙间应用弯有连续垂直开大曲的片段弓远移上磨牙，获得间隙排齐牙齿。疗程3～7个月，平均4.2个月。在应用片段弓结合Nance弓远移磨牙前后进行头影测量分析。结果：①磨牙远中移动4.80 mm，远中倾斜4.03°；②切牙近中移动1.72 mm，近中倾斜3.16°；③磨牙垂直向移动较少，下颌平面角无明显变化；④片段弓结合Nance弓远移磨牙对牙颌面结构无明显直接影响。结论：片段弓结合Nance弓能快速远中移动磨牙，开辟间隙，是一种简便、对患者依赖少的上磨牙远移装置。

[关键词] 片段弓；Nance弓；磨牙；远中移动；支抗

[中图分类号] R783 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-051-02

Clinical application of sectional arch associated with nance plate in distal movement of first molars

WANG Zhao-lin1, ZHANG Chun-lei1, ZHAO Jian1, ZHANG Yi-kun2

(1.Department of Orthodontics, Nanyang Stomatology Hospital, Henan Province,Nanyang473013,China；2.Shangqiu Vocational Technical College of Nenan Province,Shangqiu476000,China)

[Abstract] Objective:To discuss an effective method to correct denture-crowding and Angle Ⅱ occlusion by evaluating the effect on distal movement of molars reduced by sectional arch associated with Nance plate. Methods:13 patients of Angle Ⅱ malocclusion and midrange crowding in upper dental arch were investigated, 8 females and 5 males, from 10.5 years to 16.4 years old, 12.6 years old in average. For every patient, nance plate was soldered on the bands what were made on 44 and sectional arch with continuous open vertical loops was placed between the first bicuspid and the first molar on latero-side to move the first molar in distal direction. Course of treatment of all patients were from 3 months to 7 months, 4.2 months in average. Cephalometric analysis have been done before and after using this method. Results: ① the average amount of the distal movement and the average angle of distal obliquity of all first molars were 4.80 mm and 4.03°respectively. ② the average amount of the mesial movement and the average angle of mesial obliquity of all incisors were 1.72 mm and 4.03°respectively. ③ the average amount of the vertical movement of all first molars was very small, and the changes of FMA were not significant. ④ the effect of this method on the craniofacial structure was insignificant. Conclusion:Sectional arch associated with nance plate is a simple method independent on patients’ cooperation, by which first molars could be moved in distal direction in a higher speed.

[Key words] Sectional arch;Nance plate; Molar;Distal movement;Anchorage

随着矫治理念的更新和矫治技术的不断完善，为了避免正畸面容，对牙源性安氏Ⅱ类错牙合或者中度拥挤错牙合的矫治，现趋于不拔牙矫治。如何有效地推磨牙向远中，从而为前牙排齐创造间隙并矫正磨牙Ⅱ类关系成为研究热点。我们设计的片段弓结合Nance弓远移上磨牙是一种口内远移磨牙装置，较少依赖患者配合，且临床操作简单。本研究旨在通过头影测量分析，评价片段弓结合Nance弓远移上磨牙的效果及对牙颌面结构的影响。

1 材料与方法

1.1 病例选择

南阳市口腔医院正畸科患者13例，其中，女8例，男5例。年龄10.5～16.4岁，平均12.6岁，均为恒牙列。第二磨牙完全萌出3例，余为萌出不全或未萌。上牙弓中度拥挤，下牙弓整齐，且上下颌骨大小协调，采用不拔牙矫治。

1.2 治疗方法

采用片段弓结合Nance弓远移上颌磨牙。在44上做带环焊Nance弓，颊侧在第一双尖牙和第一磨牙间，通过应用0.016×0.022英寸的不锈钢方丝弯制的带有连续垂直开大曲的片段弓，通过调整垂直开大曲加力，产生远中移动磨牙的力量，推磨牙向远中。患者复诊时，直接在患者口腔内加力。磨牙远移到位后（略偏远中），去掉Nance弓，重新做连接第一磨牙的Nance弓，即可维持磨牙远移获得的间隙。利用获得的间隙排齐拥挤的前牙，同时矫正了磨牙Ⅱ类关系，疗程3～7个月，平均4.2个月。

1.3 头影测量分析

拍摄治疗前和推磨牙向远中后的正中牙合位头颅定位侧位片，由第一作者集中一段时间经过硫酸描图纸描绘，进行线距和角度测量。测量参考平面：治疗前头测片的FH平面为X轴，经翼上颌裂点Ptm作X轴垂线为Y轴。测量线距为：治疗前、后磨牙后移量6-Y，切牙前移量1-Y，磨牙伸长量6-X，前牙覆盖OJ, 前牙覆牙合OB，测量角度为：SNA、SNB、ANB ，上切牙与SN夹角1-SN，上第一磨牙与SN夹角6-SN，下颌平面与FH夹角MP-FH。

1.4 统计分析

进行术前术后配对t检验。

2 结果

15例患者治疗前后X线头影测量结果见表1。

与治疗前比较，*P＜0.05，差异有显著性；**P＜0.01，差异有高度显著性；***P＜0.001，差异有极显著性

由表1可见：6-Y治疗前后变化－4.80，说明上第一磨牙治疗后向远中移动，差异有极显著性；1-Y治疗前后变化1.72，说明上中切牙治疗后向近中移动，差异有显著性；5-Y治疗前后变化－2.52，说明上第二前磨牙治疗后随磨牙向远中移动，差异有高度显著性；1-SN治疗前后变化3.16°，说明上中切牙治疗后向近中倾斜，差异有显著性；6-SN治疗前后变化－4.03°，说明上第一磨牙治疗后向远中倾斜，差异有显著性；SNA、SNB治疗前后变化不明显，差异无统计学意义；6-X、OB、 MP-FH治疗前后变化不明显，说明垂直向变化不明显。

3 讨论

3.1 正畸治疗中，牙弓获得间隙的主要方法有拔牙、扩弓和推磨牙向远中

拔牙虽是获得间隙的最直接方法，但对于轻中度拥挤患者采取拔牙矫治，患者牙弓丰满度下降，面部易表现为正畸面容，而且拔牙矫治疗程往往较长。扩弓的缺点是应用范围较窄，且矫治后易复发。而推磨牙向远中的优点是患者避免了拔牙，而且维护了口颌系统的完整性，有助于牙合稳定，治疗过程相对简单，疗程短。而片段弓结合Nance弓远移上颌磨牙，它是一种口内固定矫治器，无需患者配合，它以上颌双侧第一双尖牙为支点，结合腭部基托形成支抗，颊侧通过应用0.016×0.022英寸的不锈钢方丝弯制的连续垂直开大曲，推磨牙向远中。从统计结果看，磨牙远移：6-Y改变量为4.80 mm，差异有极显著性。随6远移，由于牙周韧带的牵张作用使5自动远中漂移，5与6间出现间隙，5远移量为2.52 mm，差异有高度显著性。虽然6远移消耗了前牙支抗，但5在没有消耗前牙支抗的情况下，自动移动到矫治所需的位置，又节约了支抗和矫治时间。6远移消耗的前牙支抗表现在上中切牙唇移量为1.72 mm，覆盖增大0.75 mm，相对于磨牙远移效果来说，这个作用是次要的，但对于切牙内倾的患者来说，反而是有利的。临床所选13例病人，疗程3~7个月，平均4.2个月，加后续排齐治疗的 半年时间，整个疗程明显缩短。

3.2 支抗控制

治疗过程中，随磨牙的远中移动，上前牙会随之唇倾，说明前牙的支抗会丢失。我们可通过加大腭托面积，增加片段弓垂直开大曲的数量，控制每次加力的力值，来最大限度地远移磨牙，为拥挤的牙弓提供间隙。另外在磨牙远移到位后防止后牙支抗丧失，可通过磨牙做Nance弓，保持3个月后再拉前牙向后。

3.3 垂直距离的改变

通过6-X变化量为0.86 mm，MP-FH变化量为0.44°，无统计学意义，说明片段弓结合Nance弓远移上颌磨牙过程中，对牙颌面垂直向无影响。对均角、低角病例无禁忌。由于本研究的病例数尚少，对高角病例要密切观察，以免轻微磨牙伸长造成下颌下旋，面下1/3高度增加。

本组病例中，第二磨牙未萌时磨牙远移较快，第二磨牙已萌时磨牙远移较慢，说明选择病例时要适当注意矫治时机，最好在第二磨牙萌出前推第一磨牙向后。

[参考文献]

[1]彭文波,廖少英,王光护.摆形矫治器远移磨牙的临床评价[J].实用口腔医学杂志,2003,19(1):45-47.

[2]李峰.改良Jones装置推磨牙向后[J].口腔正畸学,2001,8(3):121-124.

[3]彭文波,廖少英,邱冬梅.改良摆形矫治器矫治安氏Ⅱ类错牙合的临床研究[J]. 口腔正畸学,2006,13(4)179-181.

（收稿日期：2007-12-05）

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