硝普钠治疗中老年重症高血压的效果评价

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【摘要】 目的 探讨中老年重症高血压的处理措施及原则。方法 对2011年6月～2012年12月收治的65例高血压危象病例进行回顾性总结分析。结果 65例患者经快速平稳降压、控制抽搐和防止脑水肿的综合治疗措施抢救， 高血压危象均缓解， 未发生严重并发症， 无死亡病例， 疗效良好。结论 中老年重症高血压是内科常见的急症， 快速平稳降压等措施可降低病死率和致残率， 取得良好的预后。

【关键词】 硝普钠；中老年重症高血压；效果评价

重症高血压一般是指血压持续超过相应性别和年龄血压的第99百分位的高血压， 常常危及中老年人的健康和生命[1]。为寻求更有效的治疗方法， 对河南理工大学医院2011年6月～2012年12月共收治的64例中老年重症高血压病例进行系统性回顾分析， 并就其治疗效果做出评价。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年6月～2012年12月本院共收治的65例重症高血压， 男38例， 女27例， 年龄45～74（平均55.4）岁。高血压病史2～25 （平均8.96）年。其中高血压危象35例， 原发性高血压18例， 糖尿病并发高血压11例， 高血压合并支气管炎9例， 高血压脑病20例， 合并心脏病16例。血压短时间内急骤升高， 从病情加重到急诊抢救室时间为1～3 h。监测右肱动脉平均收缩压200/100 mmHg。患者均有不同程度头痛、头昏、恶心呕吐、烦躁不安、昏迷、神志不清，伴心悸、胸闷、气急等。体检：精神紧张、颈部有抵抗11例， 气急、肺部干湿性啰音12例， 双下肢水肿5例。

1. 2 治疗方法 降压首选硝普钠液泵控制下静脉滴注， 起始剂量10 μg /min， 最大剂量25 μg /min， 据血压调整滴速， 合并心功能衰竭患者加用乌拉地尔25 mg加生理盐水或5%葡萄糖溶液10 ml静脉推注， 继以50～100 mg加生理盐水或5%葡萄糖溶液静脉滴注， 据血压调整滴速。有神经系统和循环系统症状者， 给予相应规范化治疗。

1. 3 观察方法 用药前用立式水银柱血压计测量右上肢卧位血压、心率， 并做心电图、肾功能及血、尿常规。分别于注射后5、10、15、30 min用MET-PM9000型多功能监护仪监测血压。记录不良反应与处理措施， 次日晨复查肝、肾功能及血尿常规。

1. 4 疗效评定标准[2] 显效：舒张压虽未降至正常范围， 但下降幅度≥10 mmHg， 或收缩压虽未降至正常范围， 但下降≥20 mmHg。有效：舒张压下降5～9 mmHg并降至正常水平或未降至正常范围， 但下降幅度10～20 mmHg， 或收缩压下降≥30 mmHg。无效：未达到有效标准。

1. 5 统计学方法 计量资料以（ x-±s）表示， t检验， P

2 结果

2. 1 用药前、后血压及心率变化 用药后10 min与用药前比较收缩压、舒张压及平均压差异均有统计学意义（P

2. 2 不良反应 无明显不良反应， 肝、肾功能无变化。

3 讨论

中老年重症高血压是内科常见的一种急症， 应立即处理， 争分夺秒使血压在短时间内降低， 控制抽搐和防止脑水肿， 使病情转危为安。硝普钠选择性作用于血管平滑肌， 对其他平滑肌、心肌及中枢神经系统均无直接影响， 作用快、高效、无快速耐受性， 终止给药后作用迅速消失， 便于调节剂量[3]。高血压危象的处理总原则是根据不同的临床情况， 选择合适的药物， 适时将血压降至安全范围。拉贝洛尔为第三代β受体阻滞剂， 兼有轻微的 α1受体阻滞作用， 其降压机制有心输出量降低、肾素分泌受抑制等[4]。乌拉地尔选择性阻滞血管突触后α1受体而扩张血管， 同时激活中枢5-HT-1A受体， 抑制交感神经张力[5]。本文显示硝普钠联用拉贝洛尔或乌拉地尔降压效果明显， 且无明显的心动过速等不良反应， 减少各药用量， 是治疗中老年重症高血压的理想药物。

参考文献

[1] 李为民，李悦.高血压急症.中国实用内科杂志， 2000，20（9）：523- 524.

[2] 孙保亮，陶仲为，葛洪岩.当代医学经验选萃.第2辑.北京：学苑出版社， 1997：183.

[3] 周小燕.高血压危象.中华急诊医学杂志， 2002，3（11）：214.

[4] 宋文宣，张七一，高炳新，等.实用心血管病药物治疗学.北京：人民卫生出版社， 2001：441-445，566-569.

[5] 何志豪，王文辉，谢威.乌拉地尔治疗高血压危象的疗效与安全性分析.广州医药， 2003，3（34）：38.