168例产后出血临床分析

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[摘要] 目的:分析产后出血的原因和有效的防治措施。方法:回顾性分析我院收治的168例产后出血患者的临床资料,总结导致产后出血的危险因素。结果:子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能、心理因素等诸多因素都容易造成产后出血,是产后出血的危险因素。结论:产后出血的危险因素较多,应积极识别,及时采取正确、综合的预防措施,做到预防为主,以期降低产后出血的发生率,提高产科质量。

[关键词] 产后出血;胎盘因素;原因

[中图分类号] R714.46+1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-046-02

产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是分娩妊娠期的严重并发症,在我国孕产妇死亡原因中居首位。导致产后出血的危险因素很多,因此,如何采取正确、综合的预防措施,尽量避免和减少产后出血的发生率则尤为重要。现将我院近年来收治的产后出血患者的临床资料做一总结分析,以期为临床工作提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年4月～2008年10月,共收治3 129例在我院分娩的产妇,其中168例发生产后出血,发生率为5.37%,符合产后出血的诊断标准。阴道分娩109例,剖宫产59例,其中,18例为社会因素,17例前置胎盘,13例产程过长,6例胎儿宫内窘迫,5例合并妊娠高血压疾病。年龄 19～39岁,平均29.4岁;孕周35～42周,平均39.2周;初产妇117例,占69.64%,经产妇51例,30.36%;有人工流产1次以上或引产史者141例,占83.93%;无引产或流产史者27例,占16.07%。

1.2 诊断标准

产后出血指胎儿娩出后 24 h内失血量>500 ml[1]。

2 结果

2.1 出血量及出血时间

术中先用负压吸引器吸净羊水,计羊水量。继续再吸,术毕将吸引瓶中液体量减去羊水量,结合估计的敷料血染量确定为术中出血量。术后送监护室监护至24 h,继续测量阴道流血量。出血量为 500～1 000 ml者128例,占76.19%;1 001～1 500 ml者25例,占14.88%;1501 ～2 000 ml 13例,占7.74%;2 000 ml以上者2例,占1.19%。产后 24 h内出血者139例,占 82.74%;产后 24 h后出血者 29例,占17.26%。

2.2 出血原因

①宫缩乏力 96例,占57.14%,其中,产程停滞或延长41例,宫内感染/胎膜早破35例,巨大儿9例,双胎妊娠5例,妊娠期高血压病6例;②胎盘因素48例,占28.57%,其中,胎盘早剥8例,前置胎盘9例,胎膜残留5例,胎盘植入15例,胎盘粘连11例;③软产道裂伤 12例,占7.14%,其中,阴道壁损伤7例,宫颈裂伤3例,阴道壁血肿 2例;④凝血功能障碍3例,占1.79%;⑤其他原因9例,占5.36%。

3 讨论

3.1 及时处理产后出血

①积极针对病因治疗:迅速止血,使用促进子宫收缩的方法,如子宫按摩、宫颈钳夹宫缩剂、子宫动脉结扎、子宫腔填纱、子宫切除、裂伤缝合、凝血缺陷纠正及弥散性血管内凝血(DIC)治疗等。②及时、准确估计失血是及时处理产后出血的关键。临床上有时因估计失血量不足,延误病情致休克,应引起医务人员的高度重视。③产后出血一旦发生,应积极补充血容量,抗休克。④供氧:保证血氧分压及氧饱和度在正常范围。⑤急救组织十分重要:在无急救患者时要更新和扩充急救及相关知识和技巧,在急救时要分工明确,配合紧密,不要临时组织,无人主持。急救组内指挥、监测及行动小组要各司其职,发挥最好效果,抢救才能成功。综上所述[2],在抢救产后出血时,补液与止血最好同时进行,边诊断边治疗;针对病因,综合应用药物及各种保守性手术措施;严密观察患者的生命体征、出血量,及时调整补液速度及补液量如保守治疗无效,及时行子宫切除,以挽救患者生命。

3.2 分析产后出血原因

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血超过500 ml者,子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能、心理因素等诸多因素都容易造成产后出血,是产后出血的危险因素,应该加以重视。

3.2.1 子宫收缩乏力 从我院收治的168例产后出血患者的临床资料分析来看:子宫收缩乏力是导致产后出血的首位原因,96例患者,约占57.14%。影响宫缩乏力的因素中产程延长或停滞占首位,41例患者,占子宫收缩乏力总数的42.71%;其次为宫内感染/胎膜早破35例患者,占子宫收缩乏力总数的20.83%;还有巨大儿、多胎妊娠、妊娠期高血压病等影响因素。这些因素使子宫肌纤维过度伸展或水肿变性而影响宫缩,子宫肌处于迟缓状态,致使胎盘娩出时间延长,血窦不能及时关闭,第三产程出血量增加。所以应该正确及时处理分娩的第三产程,胎儿在输液输血的同时,切记仔细探查软产道、宫腔、子宫收缩等,以求及早明确诊断及时发现有否胎盘残留、植入、软产道撕裂、宫缩乏力等,以便尽早对其处理,避免严重后果。对于妊娠合并症或妊娠并发症可从源头阻断产后出血的发生。妊高征尤其是中、重度妊高征手术可引起不同程度的凝血功能异常使得产后出血量增多[3]。

3.2.2 胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血另一高发因素,我院收治的168例产后出血患者中因为胎盘因素引起产后出血的48例,占28.57%,其中胎盘植入15例,胎盘粘连11例,胎盘早剥8例,前置胎盘9例,胎膜残留5例。有研究显示:胎盘粘连或植入是产后出血相对独立的危险因素,胎盘因素引起的产后出血占21.6%,流产次数≥2次将增加胎盘

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粘连或植入的发生[4]。多次孕产史使结缔组织增多影响宫缩,同时宫内损伤和感染机会增加。再次妊娠时,由于底蜕膜发育不良,致使受精卵着床时绒毛附着异常,前置胎盘、胎盘粘连,植入发生率增加,从而出血多。加强育龄妇女计划生育宣教,指导适宜的避孕方法,减少计划外妊娠,避免多次人工流产,是降低胎盘因素造成产后出血的关键。

3.3 正确处理各产程

第一产程密切观察产妇情况,以优良的服务满足产妇的生理和心理需求,消除紧张和恐惧心理取得良好的配合,指导产妇适量进餐,保持精力,避免疲劳,观察分析产力、产道、胎儿三者关系,及时发现处理异常产程。第二产程指导产妇正确运用腹压,正确助产,规范操作避免软产道损伤,适时会阴切开,临床应把握剖宫产适应证,对每个孕妇应给予充分的试产机会。对剖宫产者,严格遵守操作规程,减少出血。第三产程延长是产后出血的第二大因素,当进入第三产程时可变被动期待为主动处理[5],胎盘娩出后仔细检查胎盘,分娩过程中及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长等情况,酌情使用宫缩剂,适时缩短第三产程,认真仔细检查胎膜是否完整。重视提高产时产后24 h内出血的防治工作[6],我院产后 24 h内出血者139例,占82.74%;产后24 h后出血者29例,占17.26%。加强助产技术,规范化管理相当重要,提高妇产科人员的医疗技术水平是关键。产后在产房的严密观察十分重要,必须专人负责,正确规范使用聚血盆估计出血量,作好记录,及时发现异常,找准出血原因,采取有效措施防治产后出血[5-10]。综上所述,产后出血的危险因素较多,应积极识别,及时采取正确、综合的预防措施,做到预防为主,以期降低产后出血的发生率,提高产科质量。

[参考文献]

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[2]张玉琴.产后出血183例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):102-103.

[3]张舜华,孙晓燕,黄优美.119例产后出血临床观察[J].实用妇科与产科杂志,2002,14:51-52.

[4]王伽略,叶蓉华,杨孜,等.产后出血的高危因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(4):266-268.

[5]王志弘.产后出血防治措施的分析[J].中国现代医生,2007,45(14):70-71.

[6]杨晓辉.129例产后出血临床研究[J].中国现代医生,2007,45(7):38.

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[8]孙瑞.276例产后出血原因临床分析[J].中国现代医生,2008,46(2):62-63.

[9]杨莹,罗燕,李艳,等.剖宫产产后出血防治措施的分析[J].中国现代医生,2008,46(4):49-50.

[10]王栋清,刘晓英.浅谈产后出血[J].中国现代医生,2007,45(7):75.

(收稿日期:2009-02-17)