中青年冠心病患者冠状动脉病变特点与危险因素的分析

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摘 要 目的：探讨中青年冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）患者的冠状动脉病变特点并分析其危险因素，以指导冠心病的预防和治疗。方法：选择经冠状动脉造影（CAG）确诊的101例中青年（≤50岁）CAD患者进行分析，并与同期收治的162例老年（≥60岁）CAD患者进行对比。结论：中青年CAD患者以男性为多，多有饮酒、吸烟、高血脂、肥胖、家族史、外向、情绪不稳定等危险因素

关键词 中青年 冠状动脉粥样硬化性心脏病 危险因素

资料与方法

2003年1月～2008年1月行CAG确诊的≤50岁CAD患者101例，年龄28～50岁，平均42.35±6.14岁；其中男98例，女3例。同期收治的≥60岁CAD患者162例，年龄60～87岁，平均69.35±6.02岁；其中男117例，女45例。

方法：①冠心病诊断方法：采用Judkins法行冠脉造影，并且所有对象均采用舌下含服硝酸甘油0.6mg后，2个角度以上投照左右冠脉，对全部狭窄进行综合判定。CAG至少有1支心外膜下血管狭窄≥50%诊断为冠心病。冠脉病变程度的判定：＜50%为轻度，50%～74%为中度，75%～99%为重度，100%为完全闭塞；病变分单支、2支、3支，并记录有无侧支循环；②糖尿病诊断方法：按1997年WHO规定的糖尿病诊断标准(空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）口服75g葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L)诊断糖尿病。③危险因素：高血压以3次不同时间SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg进行诊断；血脂水平为入院后次日采用静脉血，用酶自动生化测定仪测定；肥胖以腰围指数≥0.5为诊断标准；吸烟、饮酒、家族史、生活方式、个性特征等其他危险因素通过病史采集得到。

统计学处理：采用SPSS统计软件分析，计数资料处理采用分类资料的X2检验。

结 果

中青年与老年冠脉病变特点的差异:中青年组单支病变(57.43%)高于老年组(34.57%)，差异显著；两支病变(20.79%)稍低于老年组(20.99%)，无显著差异；3支病变(15.84%)则明显低于老年组(35.19%)，差异显著。病变程度比较：中青年组轻度病变(4.95%)低于老年组(12.96%),差异显著；而中度病变(31.68%)高于老年组(19.75%)；重度病变(20.79%)低于老性组(32.72%)，完全闭塞病变(10.89%)低于老年组(29.01%)，以上各对应值比较结果有显著性差异。两组均以前降支受累最多。

中青年与老年冠心病危险因素的比较：中青年组男性比例、饮酒、吸烟、高血脂、家族史、肥胖、外向、情绪不稳定个性均高于老年组，高血压、糖尿病低于老年组，老年组同时存在4个或4个以上危险因素多于中青年，两组比较差异显著。

中青年与老年冠心病就诊情况的比较：以急性心肌梗死前来就诊的患者，中青年组达到56.44%，而老年组仅35.80%；老年组CAD以心衰(40.21%)前来就诊者最多，中青年组以心肌梗死就诊最多，其次为不稳定心绞痛(34.38%)。其他还有少部分以单纯心律失常前来就诊者。

讨 论

中青年冠心病发病率在增加，究其原因，除了年龄、心脏病家族史、性别和种族等“不可控”的因素外，可控的危险因素非但没有被控制，更多的人还有多项危险因素同时存在，如高血压、高胆固醇、糖尿病（高血糖）、吸烟、久坐的生活方式、超重和肥胖等［1］。高血压患者冠心病危险是血压正常人的2～4倍。中青年高血压患者如得不到有效治疗，将有50%的人可能死于心肌梗死［2］。更为遗憾的是，最新的一项调查显示，我国高胆固醇的知晓率不到10%，而确诊为胆固醇偏高者，其治疗率、控制率也分别只有14%～18%和9%～11%［3］。所以冠心病年轻化的主要原因是危险因子干预不够，社会心理压力过重，预防知识宣教不够等。

参考文献

1 Im azio M,Bobbio M,Bergerone S,et al.Clinical and epidemiological characteristics of juvenile myocardial infarction.G Ital Cardial,1998,28:505.

2 杨永祥，胡大一.以社区为中心加强我国中青年冠心病及猝死的防治.中国心血管病研究,2007,5(8):561.

3 Gu D,Reynolds K, Wu X ,et al.Prevalence awareness treatment and control of hypertension in China Hypertension,2002,40:920-927.