冠脉双源CT与冠脉造影的比较
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【摘要】目的：探讨冠脉双源ct在诊断冠心病中的应用价值。方法：选择确诊为冠心病的患者76例，分别进行冠脉双源CT与冠脉造影的检查。结果：冠脉双源CT具有较好的临床诊断效果。结论：冠脉双源CT在早期诊断、早期治疗冠心病患者中具有较高的应用价值但是应该注意这种方法的使用禁忌。
【关键词】冠脉双源CT；冠脉造影；诊断治疗
【中图分类号】R541.4
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）04-0523-02
引言
冠状动脉造影成像简称冠脉造影是诊断冠心病的重要标准，但是使用这种方式诊断和检查属于有创检查并且在临床上也有一定的风险。冠脉双源CT成像属于无创伤检查的一种，通过造影技术的增强以及平面和曲面重建可以显示冠脉血管的大小，直接对冠脉的狭窄程度进行评价，在临床上基本没有风险并且准确性大大提高。本次研究中将冠脉双源CI成像与冠脉造影进行比较分析从而探讨冠脉双源CT成像对冠心病的诊断意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料分析
本次研究采用的数据均来源于2012年到2013年在我院就诊的患者76例，这些患者都是在这个时间段内被诊断为冠状动脉狭窄，其中男性患者54例、女性患者22例，年龄在49岁到80岁之间，平均年龄65岁。这些患者在进行冠状动脉造影一周之前先进行冠脉双源CT成像，这些患者都没有碘剂过敏史并且没有搏器安置或人工瓣膜置换的病史、不存在严重的心肺功能不全障碍，这些患者均可以屏气18秒钟以上、基础心律为窦性心律。心律在每分钟70次以上的患者在冠脉双源CT成像前给予美托洛尔5毫克-100毫克的口服剂量，从而使其心率降低到每分钟60次到70次之间。这里需要注意的是冠脉双源CT与冠脉造影的时间间隔是1-2周之间。
1.2 排除标准分析
本次试验中所采用的排除标准为：严重心率不齐者、对碘制剂过敏者、甲状腺功能亢进者、严重心功能不全和肾功能不全者。
1.3 检查项目与方法
首先，64层螺旋CTA检查方法及后处理，采用DSCT进行扫描。对这些患者进行检查之前要进行碘过敏试验，如果患者在30分钟后没有出现不良反应则可以进行进一步的检查。在检查中患者采用仰卧位，先做一个胸部屏气定位像，然后再进行增强扫描，扫描的范围为气管分叉下方10-15毫米至心脏隔面，采用高压注射器以4.5～5.0ml/s的流率在肘前静脉注入75～90ml非离子对比剂碘普罗胺和30ml生理盐水。扫描参数：120kv的管电压、80ma的管电流、0.6mm的准直、0.2螺旋距、330ms的旋转时间。阀值监测的位置选择的是升动脉根部平面，设定的阈值是100hu，延迟5秒之后再进行扫描。之后再进一步做容积成像、多平面重建、曲面重建、最大密度投影等处理。所有这些患者的冠脉CT成像都必须输入到工作站中，并通过相应的配套软件对图像进行重建和分析。
其次，冠脉造影采用的是Seldinger技术进行常规的冠脉造像，并且以冠脉造像作为诊断冠心病的金牌标准，然后与冠脉双源CT造像的结果进行比较并评价冠脉双源CT造像的敏感度、特异度、准确度、预测阳性值和阴性预测值。
再次，数据测量机图像评价方法分析。无论哪种分析都采用由2名有经验的放射科医生采用单盲发阅读片进行阅读，经过讨论后共同给出诊断结果。其中冠状动脉狭窄的判断标准为一个固定的计算公式：血管狭窄程度=（狭窄段的近心段正常血管直径―狭窄外血管直径）？（狭窄段近心段正常血管的直径）？100%。狭窄程度的分级是按照以下标准进行的：根据上面的公式小于50%的为轻度、大于50%小于74%的为中度、大于75%小于99%为中度、达到100%视为闭塞。冠状动脉分支的观察按照解剖学的定义进行以下几个大的分支进行，分别是左主干简称LM、前降支简称为LAD、回旋支简称为LCX和右冠状动脉简称为RCA，其中还可以把主干分为近段、中段和远段三个节段。计算冠脉双源CT显示冠脉狭窄的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值等数据，并且将所有冠脉斑块分为钙化斑块、软斑块和混合斑块。
最后，评价标准。第一，敏感性。冠脉双源CT图像发生病变在冠脉造影中得到确认的血管数目与冠脉造影发现的病变的血管数目的比率来确定。第二，特异性。冠脉双源CT图像否定病变，在冠脉造影的过程中也可以否定血管的数目与冠脉造影否定病变的血管数目和比率。第三，以冠脉双源CT图像成像结果分析血管节段的狭窄程度和用冠脉造影比较对血管狭窄程度的分析误差小于15%作为标准判断阴性和阳性
1.4 统计学分析
本次试验采用的是SPSS.17.0统计学软件进行统计学分析，与用冠脉造影结果比较分采用配对四个表进行检验，然后再进行卡帕一致性检验。两种判断方法准确度差异比较用四格表的卡房检验，显著性的判断标准为P小于0.05。
2 结果分析
38例患者同时进行冠脉双源CT和冠脉成像共支血管169支，采用冠脉双源成像发现46支冠状动脉狭窄现象，其中左主干4支、前降支25支、回旋支10支和右冠状动脉7支。冠脉造影检查诊断发现48支冠状动脉狭窄，其中左主干4支、前降支26支、回旋支11支和右冠状动脉77支。冠脉双源CT与冠脉造像结果相符的病例血管为45支，同时冠脉双源CT检验出软斑块25例。
2.1 两种显像方法对冠脉狭窄程度显示的对比
采用卡帕一致性检验的结果显示：冠脉双源CT成像与冠脉成像对冠状动脉狭窄程度的显示为Kappa值为0.92，P？0.001，所以具有高度的一致性。并且两种方法检查结果没有显著的差异，非常符合统计学意义。
2.2 冠脉双源CT成像判断脉冲中重度狭窄与冠脉结果的一致性分析
64层螺旋CTA与冠脉造影对冠状动脉狭窄程度的一致性大于等于50%的中、重度冠脉狭窄的显示具有非常高的一致性Kappa值为0.94，P？0.001，并且这两种方法的检查结果不存在显著差异配对卡方检验P=0.625，P>0.05，与冠脉成像相比，冠脉双源CT成像判断冠脉中、重度狭窄的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别是93.75% （45/48），99.17% （120/121），97.83% （45/46），97.56%（120/123）。
3 讨论
采用冠脉成像作为诊断冠心病的金牌标准已经有将近40年历史。这种技术不仅可以显示血管内腔病变的严重程度还可以为经皮冠状动脉血管成形术和搭桥技术提供重要的数据和参考资料。但是冠脉造影是一种侵入性的检查存在很大的临床风险，并且不能显示微血管的灌注情况对于接受血管治疗的患者很不利于对患者进行随访。
多层螺旋CT是一种新近判断冠状动脉狭窄程度的有效方法，敏感性为78%-96%之间，特异性为76%-98%之间，成像空间的分辨率和敏感性大大提高，图像质量明显提高。
本研动脉究中对76例患者338支血管进行冠脉双源CT成像与冠脉造影进行对照结果显示左冠状主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉分以及其他直径大于2毫米。在出现症状之前，DSCT发现冠状动脉钙化斑块的敏感性和特异性均>95%；发现纤维斑块的敏感性为82%，特异性为87%；诊断软斑块（脂质斑块）的敏感性为82%～92%，特异性为87%左右。
综上所述，冠脉双源冠状动脉检查可以为冠心病患者提供准确的诊断信息，是筛选和诊断冠心病的有效有段。紫临床上有利于早期发现、早期诊断和早期治疗冠心病，并且可以为冠心病患者提供有力的复查有段。在应用这种技术的过程中应该严格掌握这种技术的适用禁忌，严格控制图像的质量，从而保证医疗安全。
参考文献
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